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1108 PARTE III, SECCIÓN 3 BIOQUÍMICA

Tabla 107-2. Desarrollo de neurotóxicos en el entorno (continuación)

FUENTE VÍA METABOLISMO EFECTOS
NICOTINA
Tabaquismo materno Flujo sanguíneo de la madre al Nicotina y otros productos Anomalías placentarias; RCIU
(embarazo): activo o pasivo feto químicos (monóxido de secundario a ↓ entrada de O 2 ;
carbono y cianuros) SDR y prematuros
Exposición fetal/neonatal: ↓ Exposición del feto:
síntesis de ADN en cerebro, en Crónica baja— hiperactividad
áreas de división celular recién nacido, ↑ temblores, ↓
rápida; ↑ lugares de receptores respuestas auditivas
colinérgicos; ↓ valores de >10 cigarrillos/día— ↓ CI
noradrenalina y dopamina; Fumador pasivo (feto o primera
persisten en cerebro hasta infancia)— ↓ procesado de la
madurez información y TDA—persiste
hasta madurez
a Estudios animales; todas las tablas.
b Estudios humanos; todas las tablas.
TDA, trastorno por déficit de la atención; δ-AAL-D, ácido delta-aminolevulínico dehidratasa; PCB, policlorobifenilos; CI, coeficiente intelectual;
DA, discapacidad de aprendizaje; DDT, diclorodifenilo tricloroetano; pg, picogramo; ppm, partes por millón; ppt, partes por trillón; PVC, polivinil
cloruro; RCIU, retardo del crecimiento intrauterino; RM, resonancia magnética; SDR, síndrome de distrés respiratorio; SNC, sistema nervioso
central; TBG, globulina fijadora de tiroxina (thyroxine-binding globulin); TCP, tricloro-z-piridinol; ↑, aumenta en; ↓, desciende en; →, da lugar a.
Tabla creada por Sharon I. McDonough-Means, College of Medicine, The University of Arizona, Tucson, Arizona, Estados Unidos.

Eliminación biliar Transformación de toxinas
La bilis sirve como vehículo para eliminar las toxinas del hígado El primer objetivo del hígado cuando se encuentra con una to-
al intestino delgado, en donde una parte importante de las to - xina, es neutralizarla. La primera interacción es la transforma-
xinas se absorbe en la fibra de la dieta y se elimina mediante la ción de la toxina a través de la fase I en moléculas hidrosolubles
defecación. Una dieta baja en fibra da lugar a una unión insufi- (v. fig. 107-1). De este modo, puede eliminarse fácilmente a tra-
ciente, permitiendo así que las toxinas se reabsorban. En conse- vés de los riñones o transformándose en una forma reactiva que
cuencia, una de las vías más importantes para ayudar a la deto- la convertirá en disponible para ser metabolizada por las enzi-
xificación es ingerir mucha fibra (tabla 107-3). mas de la fase II (figs. 107-2 y 107-3). Las formas reactivas de las
toxinas son las más peligrosas, por lo que la optimización de es-
tas dos fases es esencial para una buena detoxificación.
Alimentarse con abundante fibra dietética favorece la
eliminación de toxinas con la bilis segregada. Ingerir una
dieta rica en fibra es uno de los aspectos más importantes
para reducir la acumulación de toxinas.
FIGURA 107-2
Vías de detoxificación hepática y nutrientes de apoyo. CoA,
coenzima A; SAMe, S-adenosil-L-metionina. (Tomada de Bland JS,
Costarella L, Levin B, y cols.: Environment and toxicity. En Clinical
Nutrition: A Functional Approach. Gig Harbor, Wash, Institute for
FIGURA 107-1 Functional Medicine, 1999, p. 261.)
Fase I de detoxificación. P-450, citocromo P450.
Fase 2 de detoxificación
Fase 1 de detoxificación
Conjugación
Alcohol Toxinas Fármacos

Toxina neutralizada
Liposoluble
Sistema de fase II Nutrientes necesarios
Glutatión Glutatión, B 6
Sistema
Aminoácidos Glicina
P-450 Metilación SAMe
Sulfación Cisteína, metionina
~100 enzimas Acetilación Molibdeno, acetil CoA
Glucuronización ácido glucurónico
Radicales libres
Toxina preparada para su excreción
Antioxidantes

Toxina neutralizada
(Glutatión)
Hidrosoluble
Liposoluble
Aclaramiento Bilis/intestinos Orina/riñones