Page 759 - medicina-integrativa_compress

774 PARTE II, SECCIÓN 12 DERMATOLOGÍA

Dosis pú para su eliminación. Tras eliminar las escamas gruesas pue-
La dosis de Citramesia (Ecological Formulas, teléfono 800 888- de aplicarse una sustancia terapéutica para penetrar mejor en el
4585) es de 2 comprimidos al día. Contiene Artemisia annua y cuero cabelludo.
extracto de semillas de pomelo.
Otra fuente de extracto de semillas de pomelo es Paramyco- Dosis
cidin (Allergy Research Group). La dosis es de 125 mg, de 2 a 6 Ha de contemplarse el tratamiento siguiente para ayudar a re-
veces al día, con las comidas. ducir la descamación: aceite de oliva combinado con ácido sali-
Puede aplicarse un gel de aloe (Aloe barbadensis) directa- cílico al 6%: se aplica el aceite bajo un turbante de toalla duran-
mente a partir de la hoja cortada de la planta. te 1 h y, a continuación, se eliminan las escamas.

Corticoides tópicos
Técnicas mente-cuerpo
Los corticoides tópicos son otro pilar fundamental del trata-
La dermatitis seborreica es más prevalente en los pacientes con miento convencional de la dermatitis seborreica. Incluso una
19
depresión . Es posible que la mejoría que se produce durante el crema de hidrocortisona al 1% logra una mejoría transitoria en
verano se deba a una reducción de la depresión o a los efectos la dermatitis seborreica de la cara y los pliegues nasolabiales en
del incremento de la luz solar sobre la liberación de melatoni- un paciente sin tratamiento previo. Hay líquidos, geles e incluso
na . En un paciente con dermatitis seborreica en que varía la una espuma, con uso de un corticoide fluorado más potente
20
intensidad de la enfermedad con el estado afectivo puede con- para evitar el pelo y alcanzar el cuero cabelludo.
templarse tratar la depresión o el trastorno afectivo estacional
con fototerapia, visitas a un clima más soleado, psicoterapia, Dosis
flores de Bach, suplementos o fármacos. Crema de hidrocortisona al 1-2,5%: aplicar en pequeñas canti-
dades 1 o 2 veces al día.

Precauciones
Fármacos La aplicación frecuente o repetida de corticoides provoca taqui-
filaxia (una disminución progresiva de la respuesta), que re-
Champús quiere corticoides más potentes para obtener la misma respues-
ta. Además, algunos pacientes se comportan como si fueran
Los dos pilares fundamentales del tratamiento tópico de la der- «adictos» a los corticoides tópicos. El problema empeora y el
matitis seborreica son los champús de alquitrán de hulla y los corticoide se necesita con una frecuencia cada vez mayor y en
champús antilevaduras. Estos últimos constan, en orden de dosis más altas para controlar el eritema y la descamación. El
potencia, de piritiona de cinc, sulfuro de selenio al 0,5% (cham- uso repetido sobre la cara, especialmente de los corticoides más
pús de venta sin receta), sulfuro de selenio al 3% y champús de potentes, e incluso la aplicación de hidrocortisona sobre los te-
ketoconazol. Los champús de alquitrán de hulla tienen activi- jidos delgados de los párpados, puede provocar una atrofia cu-
dad antiinflamatoria y antilevaduras. tánea con capilares visibles o el desarrollo de una rosácea por
corticoides problemática.
Dosis
Una opción reciente para tratar las infecciones micóticas es el
champú de ciclopirox al 1% (Loprox ), cuyo uso también se en- Otras cremas
®
cuentra autorizado en la dermatitis seborreica. Sus efectos se-
cundarios comprenden prurito, quemazón, eritema, seborrea y Una crema de ketoconazol (Nizoral ) aplicada en cantidades
®
exantema. Este producto se presenta en gel y champú. El cham- mínimas 2 veces al día es extremadamente útil para tratar la
pú se emplea 2 veces a la semana durante 4 semanas y el gel se dermatitis seborreica de la cara y la línea de implantación del
aplica 2 veces al día durante 4 semanas. cabello. Inhibe Malassezia, provoca una mejoría clínica especta-
Champú de alquitrán de hulla (Tegrin, T/Gel ): aplicación cular y no causa la atrofia derivada del uso prolongado de corti-
®
3 veces a la semana. coides. También podrían ser útiles otras cremas antimicóticas,
como ciclopirox (Loprox ), y una crema de nistatina.
®
Dosis
Tratamientos queratolíticos
Crema de ketoconazol al 2%: aplicar 2 veces al día en las regio-
En el cuero cabelludo se aplican aceites para reblandecer las es- nes afectadas, en cantidades mínimas.
camas. El aceite de oliva es especialmente útil en este sentido,
sobre todo en los neonatos con un vello fino. El hecho de hu-
medecer el cuero cabelludo y aplicar un turbante con aceite ti- Succinato de litio
bio durante 1 h, con ácido salicílico al 6% mezclado con el acei-
te de oliva, puede eliminar las escamas más adherentes. Los Se ha comunicado que una pomada de succinato de litio al 8%
pacientes deben eliminar el aceite con un detergente de lavava- es útil en la dermatitis seborreica. Se ha confirmado un efecto
21
22
jillas antes de aplicar un champú terapéutico. antilevaduras in vitro y también en pacientes . La pomada se
También pueden utilizarse otros preparados de ácido salicí- aplica 2 veces al día. Es interesante considerar la relación entre
lico con la misma finalidad cuando resulta difícil eliminar unas el litio como fármaco antidepresivo, que se ha implicado como
escamas gruesas y adherentes. Con este mismo propósito pue- causa de seborrea, y la aplicación directa de litio como trata-
den emplearse preparados de urea. Estos preparados también miento de la seborrea. Quizá exista una vía mediadora común
necesitan tiempo para actuar y, en general, requieren un cham- en ambos trastornos.