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CAPÍTULO 72 DERMATITIS SEBORREICA 775

Antimicóticos orales farmacológicas y precauciones.) La seborrea no es
una indicación citada.
Los antimicóticos orales deben utilizarse únicamente cuando la Ketoconazol (Nizoral ): de 100 a 200 mg/día. El
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seborrea es suficientemente intensa como para justificar el ries- ketoconazol debe utilizarse únicamente cuando hay
go de tomar el fármaco o cuando la situación subyacente de so- otras indicaciones y se vigilan los valores de enzimas
brecrecimiento no ha respondido a la alimentación y la fitotera- hepáticas. En general, debe evitarse el uso de este
pia. fármaco o utilizar silimarina (cardo de leche) a fin de
proteger el hígado.

Nistatina Precauciones
Entre los efectos adversos figuran elevaciones de las enzimas he-
La nistatina oral es útil para reducir la población de Candida en páticas, insuficiencia hepática (infrecuente con ketoconazol oral
el intestino. Presenta la ventaja de absorberse poco y, por consi- y menos probable con fluconazol), fenómeno de tipo Herxhei-
guiente, de permanecer en el intestino. Actúa provocando una mer (especialmente con nistatina) y sobrecrecimiento de micro-
formación defectuosa de la pared celular de la levadura, lo que organismos resistentes.
origina la liberación del contenido intracelular, lo que a su vez Antes de contemplar el uso de un antimicótico oral, debe
se ha responsabilizado del agravamiento de los síntomas que reducirse el crecimiento de levaduras intestinales con medidas
configura una reacción de tipo Herxheimer (sensación seudo- alimentarias. Esto ayudará a evitar el crecimiento de cepas resis-
gripal debida al efecto destructor de las levaduras) en algunos tentes de levaduras y mejora la respuesta al antimicótico oral.
pacientes después de una dosis elevada.
Dosis Otras modalidades
La administración debe comenzar con una cápsula (500.000 uni-
dades) al día, con adición de una cápsula extra cada 2 o 3 días de tratamiento
hasta lograr una dosis total de 4 cápsulas 3 veces al día (total de
6 millones de unidades/día). La administración del polvo puro
debe comenzar con un octavo de cucharadita al día, con au- Homeopatía
mento a 1 cucharadita al día (total de 6 millones unidades/día) Se ha comunicado que una dilución homeopática de tabaco
de la misma manera gradual. hizo remitir la dermatitis seborreica de un paciente con sensibi-
Esta posología debe mantenerse de 1 a 3 meses o reducirse lidad al tabaco. Se menciona no para recomendar este remedio
gradualmente de 1 a 2 semanas después de desaparecer los sín- concreto, sino más bien para recalcar los posibles efectos bene-
tomas. ficiosos de la elección de un remedio homeopático o de otro
tipo adecuado que aborde los desequilibrios subyacentes pro-
minentes en el paciente. Puede considerarse el uso de otros pro-
Ketoconazol y fluconazol ductos homeopáticos, como Nat mur, arsenicum alb y bryonia,
aunque deben prescribirse con arreglo a otras características del
El ketoconazol (Nizoral ) se absorbe bien, ejerce un efecto anti- paciente, además de las manifestaciones locales.
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levaduras en el intestino y la piel y se excreta en concentraciones
altas en el sudor. También se han empleado otros antimicóticos
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orales, como fluconazol (Diflucan ), en los casos intensos de se- Alergias alimentarias
borrea. Debe instaurarse un régimen antilevaduras de manera
gradual, empezando con alimentación, acidophilus y suple- Como en los pacientes con dermatitis atópica, el tratamiento de
mentos y fitoterapia antes de aplicar fármacos orales. El primer las alergias alimentarias eliminando los alimentos perjudiciales
motivo es evitar una destrucción rápida de un número elevado de la dieta beneficia a algunos pacientes con dermatitis sebo-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
de microorganismos, que puede provocar una reacción de tipo rreica rebelde (v. cap. 86, «Reacciones adversas a alimentos y
Herxheimer. El segundo motivo es reducir la población de leva- dieta de exclusión»).
duras intestinales de una forma menos drástica. Cuando la eco-
logía del intestino se altera en favor de una reducción más gra-
dual de la población de levaduras, será menos probable que se Tratamientos energéticos
produzca un crecimiento de rebote de levaduras resistentes a
los fármacos más potentes disponibles. Cuando el tratamiento de diversos factores causales aparentes
no resulta suficiente, es importante abordar los mecanismos
Dosis por los que la seborrea podría ser una expresión de un proble-
Nistatina: la dosis se incrementa con lentitud desde ma autónomo o psicológico más profundo. La psicoterapia re-
500.000 unidades 1 vez al día hasta 2 millones de sulta útil en caso de ser potente y dirigida. La homeopatía clási-
unidades 3 veces al día, que se mantienen hasta que la ca que aborda los síntomas mentales y emocionales puede tocar
situación del paciente mejora y se encuentra estable y este nivel. Las formas más modernas de tratamiento que em -
se han efectuado las modificaciones alimentarias plean la activación de meridianos con acupresión o el golpeteo
oportunas. digital para liberar patrones de sensibilidad en el sistema ner-
Fluconazol (Diflucan ): la dosis es de 100 a 200 mg/día vioso autónomo, tales como desensibilización de Lang y TNM,
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durante 10 a 14 días. (Hay que destacar que en el pueden contemplarse siempre y cuando las aplique un terapeu-
prospecto se citan muchas interacciones ta experto.