Page 43 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2022, Vol 9, No 1 (1)

Vol. 9, No 1, 2022

识（2020 版）相应部分做比较分析。

正文

因为恶性高热的罕见性和伦理限制，目前没有干预性试验的证据，对已知或怀疑有恶性高热
的患者提出最佳围手术期管理方案。各区域专家共识都认为，对于易感患者或疑似易感患者的围

手术期管理，关键是预防为主，避免 MH 发作。

EMHG 共识指南（2021 版）基于对现有文献的评估和正规的取得共识的规程，旨在整合现有

的恶性高热易感患者的围手术期管理知识和麻醉工作站的准备，包括使用活性炭过滤器
（Activated Charcoal Filters, ACF）的指导。最重要的建议是，恶性高热易感患者应接受无触发
剂的麻醉。由于可能引发恶性高热危机的残留挥发性麻醉剂的浓度是未知的，而且制造商的说明
也存在很大的差异，因此对于单个麻醉机或工作站需要如何准备，以避免易受影响的患者无意中

暴露在麻醉药物下，存在不确定性。

各国相关专业组织的目标之一，都是制定指导方针以改善 MH 易感患者的预后。EMHG 认识

到，以前的指导方针旨在改善发生 MH 危机的结果，但实际上，经常有麻醉医生寻求建议：如何
为已知的 MH 易感患者提供麻醉？根据个人或家族史，发现可疑 MH 高风险患者:易感性可以通
过确定已知的 MH 致病基因变异或通过体外肌肉挛缩试验得到证实。毫无疑问，恶性高热易感患
者拟行手术需要特别的预防措施和围手术期准备，以尽量减少引发 MH 危机的可能性。这份实践

指南与既往共识指南的不同之处在于，对于疑似或已知的 MH 易感患者的麻醉准备和围术期处理
给出建议，目的是有针对性地改进围手术期处理，把防范环节再提前，最大限度地保证围手术期
的安全性。在这份指南中，所有已知或怀疑对 MH 敏感的患者都被称为“MH 易感患者”，包含所
有年龄的已被证实对 MH 敏感或有 MH 易感风险的患者(已知 MH 易感者的未检测亲属)个人，与

MH 相关的肌病患者，以及个人或家族可能有 MH 反应史的患者(尚未正式调查)，无论他们的
MH 状态是否已被证实。

这个指导方针是由 EMHG 执行委员会的专家成员们构想和制定的，他们组成写作小组，代表

世界各地的 MH 诊断中心，被邀请成为专家共识小组的额外成员。使用相关条目关键词搜索识别
（截止到 2020 年 7 月）， 对随机对照试验、注册数据分析、非随机比较和描述性研究、病例系
列、队列研究、系统综述、实验研究、专家意见、制造商说明、EMHG 年度科学会议上的陈述，
以及国家学会和组织的建议等，进行了评估。

值得注意的是，EMHG 共识指南（2021 版）采用了改良的德尔福过程在专家小组成员之间达
成共识。因为恶性高热为罕见疾病，所以无法实现大样本的临床随机对照试验，因而难以取得高

等级定量分析证据，所以需要在已知定量数学模型不充分的情况下补充一个过程模型。德尔福过
程是一类被开发用于决策的重要技术的代表 。它涉及现代运筹学实践的方法论方面之一，即对
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专家判断的依赖。德尔菲法是一种用于征求意见的方法，其目的是获得专家组的集体反应。它用

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