Page 291 - Liver Diseases in Children

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 281

pthaigastro.org

รูปที่ 15.3 การตรวจ transient elastography

ื
ึ
ึ
ของความเร็วคล่น (velocity) ซ่งสัมพันธ์โดยตรงกับ ของตับ ซ่งผู้ป่วยมักมีอาการตัวเหลืองหรือมีภาวะ
ความยืดหยุ่นของเนื้อตับ (elastic modules) หน่วย แทรกซ้อนของความดันพอร์ทัลสูง ได้แก่ ท้องมาน
เป็นกิโลพาสคาล (kilopascals, kPa) เนื้อที่มีความ เลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด หรืออาการทางสมอง
่
็
ื
ั
้
ุ
ยดหยนนอย (มีพงผืดมาก) จะมีความเรวของ shear จากโรคตับ ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะตับแข็งมักแบ่งความ
ี
wave มากท�าให้ค่า liver stiffness สูง ข้อดีของการ รุนแรงตาม Child-Pugh classification (ตารางท่ 15.2)
4
ื
ตรวจ transient elastography คือ ปริมาณเนื้อตับ เพ่อช่วยในการพิจารณาการรักษาและการพยากรณ์
ในการตรวจวัดความยืดหยุ่นมากกว่าปริมาณเนื้อตับ โรค โดยผู้ป่วยที่อยู่ใน Child-Pugh grade C มีการ
จากการเจาะเนื้อตับถึง 100 เท่า แต่การตรวจ พยากรณ์โรคเลวที่สุด

transient elastography ก็มีข้อจ�ากัด คือ ในผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่ในโรคตับเรื้อรังไม่มีการรักษา
ั
ี
ที่อ้วนมากหรือมีท้องมานรุนแรงอาจตรวจไม่ได้ จ�าเพาะท่ช่วยยับย้งการด�าเนินโรคและป้องกันการเกิด

หรือได้ค่าที่ไม่ตรงกับความเป็นจริง decompensated cirrhosis ยกเว้นโรควิลสัน ตับอักเสบ
อาจแบ่งภาวะตับแข็งตามอาการทางคลินิกเป็น จากไวรัสบี ซี และตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง
3
compensated และ decompensated cirrhosis (autoimmune hepatitis) ที่มีการรักษาจ�าเพาะ ดังนั้น
โดย compensated cirrhosis คือ ภาวะตับแข็งที่ การรกษาผู้ป่วยโรคตับเร้อรงจึงมุ่งทีการป้องกน
่
ื
ั
ั
ั
่
หน้าทีในการสังเคราะห์ของตับ (synthetic function) การวินิจฉัย และการรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ
อยู่ในเกณฑ์ปกติ ส่วน decompensated cirrhosis เรื้อรัง (ตารางที่ 15.3) อย่างเหมาะสม
่
คือ ภาวะตับแข็งที่สูญเสียหน้าทีในการสังเคราะห์