Page 294 - Liver Diseases in Children

284 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
• Post-hepatic vascular congestion จากโรคหัวใจชนิดต่าง ๆ เช่น
สาเหตุในกลุ่มนี้ ได้แก่ การอุดกั้นของหลอด ภาวะหัวใจด้านขวาวาย (right-sided heart failure),
ิ
เลือดด�าเฮพาติค ซึ่งอาจเกิดจากการมีล่มเลือด มี pulmonary hypertension หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ความผิดปกติทางกายวิภาค หรือถูกกดทับจาก รัดตีบ (constrictive pericarditis)

Hepatic vein
Hepatic vein
Inferior vena cava
1 Inferior vena cava

2

3

Portal vein
Portal vein
5
4

รูปที่ 15.4 สาเหตุของความดันพอร์ทัลสูงแบ่งเป็น 3 กลุ่มตามต�าแหน่งของรอยโรค (ดูรูปสีหน้า 363)

1) post-hepatic, 2) post-sinusoidal, 3) sinusoidal, 4) pre-sinusoidal และ 5) pre-hepatic

การวัดความดันในระบบพอร์ทัลท�าได้โดยใส่ HVPG = WHVP - FHVP
สายสวนหลอดเลือดด�า jugular หรือ femoral ไป ผู้ป่วยที่มี HVPG มากกว่า 10 มม.ปรอท มักมี

จนถึงหลอดเลือดด�าเฮพาติค ท�าการวัด free hepatic อาการทางคลินิก เช่น ท้องมาน ม้ามโต และมี
vein pressure (FHVP) และ wedge hepatic vein portosystemic collaterals ซึ่งสามารถตรวจพบโดย

pressure (WHVP) แล้วน�ามาค�านวณ HVPG ตาม คัลเลอร์ดอปเพลอร์อัลตราซาวนด์หรือเอกซเรย์
สมการต่อไปนี้ คอมพิวเตอร์