Page 298 - Liver Diseases in Children

288 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
- Hepatic venous pressure gradient ปกติ surveillance endoscopy พบรอยโรคที่มีความเสี่ยง
(จากการตรวจ wedged portography) และ/หรือ สูงที่จะเกิดเลือดออก (high risk varices) 6,14
ไม่พบพังผืดในตับหรือโรคตับจากการเจาะเนื้อตับ ได้แก่

- หลอดเลือดด�า superior mesenteric และ - พบหลอดเลือดด�าขอดในกระเพาะอาหารท ่ ี
ั
splenic ปกติ ไม่มีลิ่มเลือดอุดก้น จากการตรวจ cardia
computed tomographic angiography (CTA) หรือ - หลอดเลือดดาขอดในหลอดอาหาร grade 3
�
magnetic resonance angiography - หลอดเลือดดาขอดในหลอดอาหาร grade 2
�
- หลอดเลือดด�า internal jugular ปกติทั้ง 2 ร่วมกับมี red wale markings
เส้น จากการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ CTA - มีหลอดเลือดด�าขอดเส้นเล็ก ๆ บนหลอด
(therapeutic en
5
เลือดด�าขอดเส้นใหญ่ (varices on varices)
• Primary prophylaxisdoscopy) ควรเริ่มให้ primary prophylaxis ถ้าผลตรวจจาก surveillance endoscopy พบ
ื
มีเป้าหมายเพ่อป้องกันเลือดออกจาก ดังแสดงในรูปที่ 15.6 6, 14
ี่
ี
ี่
รอยโรคทมความเสยงสูงทจะเกดเลอดออก (high risk varices) ได้แก่
ี่
ื
ิ
่
หลอดเลือดด�าขอดในผู้ป่วยทีไม่เคยมีเลือดออก การให้ primary prophylaxis ประกอบด้วย
ี่
ื
- พบหลอดเลอดด าขอดในกระเพาะอาหารท cardia
มากอน อาจพิจารณาส่องกล้องตรวจ (surveillance - ยา เช่น propranolol ขนาด 0.6-0.8 มก./
่
ื
- หลอดเลอดด าขอดในหลอดอาหาร grade 3
ี
endoscopy) ในรายที่มีความเส่ยงจะเสียชีวิตถ้ามี กก./วัน แบ่งให้วันละ 2-4 ครั้ง ช่วยลดความดันใน
- หลอดเลอดด าขอดในหลอดอาหาร grade 2 รวมกับม red wale markings
ี
ื
่
เลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดแตกครั้งแรก เช่น ระบบพอร์ทัล โดยท�าให้เกิด vasoconstriction ของ
-
ี มีหลอดเลือดด าขอดเส้นเล็ก ๆ บนหลอดเลือดด าขอดเส้นใหญ่ (varices on varices) ดัง
ี
�
�
ผู้ท่พานักอยู่ไกลจากโรงพยาบาลท่สามารถทาการรักษา หลอดเลือด splanchnic และลด portal blood flow
5
ผ่านกล้องส่องตรวจ (therapeutic endoscopy) ควรปรับขนาดยาจนท�าให้อัตราการเต้นของหัวใจ
แสดงในรูปท 15.6
่
ี
ควรเริ่มให้ primary prophylaxis ถ้าผลตรวจจาก ลดลงร้อยละ 25

รูปที่ 15.6 หลอดเลือดด�าขอดเส้นเล็ก ๆ (ลูกศรสีขาว) บนหลอดเลือดด�าขอดเส้นใหญ่ (ลูกศรสีด�า) ในหลอดอาหาร
ี
ื
้
รูปท 15.6 หลอดเลอดด าขอดเสนเล็ก ๆ (ลูกศรสขาว) บนหลอดเลอดด าขอดเสนใหญ (ลูกศรสด า) ในหลอด
ื
ี
่
ซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรคที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออก (ดูรูปสีหน้า 364) ้ ่ ี
ี่
ี
็
ิ
ี่
อาหาร ซึ่งเปนลักษณะของรอยโรคทมความเสยงสูงทจะเกดเลอดออก
ี่
ื

การให primary prophylaxis ประกอบดวย
้
้
- ยา เช่น propranolol ขนาด 0.6-0.8 มก./กก./วัน แบ่งใหวันละ 2-4 คร้ง ช่วยลดความดันในระบบ
ั
้
ิ

พอรทัล โดยทาใหเกด vasoconstriction ของหลอดเลอด splanchnic และลด portal blood flow ควรปรบ
้
ื
์
ั
้
้
้

ขนาดยาจนทาใหอัตราการเตนของหัวใจลดลงรอยละ 25
้
- Endoscopic variceal ligation (EVL) ผูเชยวชาญแนะนาให้ primary prophylaxis เฉพาะในราย

ี่

ั
ทมความเสยงจะเสยชวิตถามเลอดออกจากหลอดเลอดดาขอดแตก และควรรกษาดวย EVL แต่ผู้ป่วยยังอาจ
ี
ี
ี
ี่
ี่
ี
ื
้
้
ื
14
ั

้
มเลอดออกจากหลอดเลอดดาขอดทเหลออยู่ และจาก portal hypertensive gastropathy ไม่แนะนาใหรกษา
ี
ื
ื
ื
ี่