Page 297 - Liver Diseases in Children

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 287

pthaigastro.org
้
�
เป็นการตรวจทีรุกลา จงมีความพยายามคดค้น • Preprimary prophylaxis
ิ
ึ
่
ื
�
วิธีการตรวจทีไม่รุกล�าเพ่อช่วยทานายการมีหลอด มีเป้าหมายเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดด�า
่
้
เลือดด�าขอดในทางเดินอาหาร และช่วยให้แพทย์ ขอดในผู้ป่วยที่มีความดันพอร์ทัลสูง ในผู้ใหญ่มักใช้
ตัดสินใจพิจารณาส่องกล้องทางเดินอาหารเฉพาะใน nonselective β-blocker (NSBB) ซึ่งเป็นยาที่ออก
เด็กโรคตับเรื้อรังที่มีความเสี่ยงที่จะมีหลอดเลือดด�า ฤทธต้านทังตัวรบ β และ β ช่วยลด cardiac
์
้
ั
ิ
1 2
ี
ื
ขอด การตรวจเพ่อคัดกรองเด็กที่มีความเส่ยง output และท�าให้มี splanchnic vasoconstriction
ดังกล่าว ได้แก่ ปริมาณเกล็ดเลือด ขนาดม้าม อัตราส่วน ตามล�าดับ ผลลัพธ์ คือ ท�าให้ปริมาณเลือดไหลเข้าสู่
ของปริมาณเกล็ดเลือดต่อขนาดม้าม และ transient ระบบพอร์ทัลลดลง Baveno VI consensus เสนอ
12
elastography ของตับหรือม้าม ถ้าพบว่ามีความ ว่าในเด็กยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะแนะน�าให้ใช้
เสี่ยงจึงพิจารณาส่องกล้องตรวจต่อไป NSBB ส�าหรับ preprimary prophylaxis 14
วรนุช จงศรีสวัสดิ์และคณะได้ท�าการศึกษา ส�าหรับผู้ป่วยโรค extrahepatic portal vein
การตรวจ transient elastography ในผู้ป่วยเด็กโรค obstruction นั้น Baveno VI consensus แนะน�า
้
ท่อน�าตีบตันหลังการผ่าตัด portoenterostomy ให้ทาผ่าตัด meso-Rex shunt เป็น preprimary
�
จ�านวน 73 คนเปรียบเทียบกับเด็กปกติจ�านวน 50 คน prophylaxis การท�าผ่าตัดน้ต้องมีกุมารศัลยแพทย์
13
ี
พบว่าเด็กโรคท่อน�าตีบตันมีค่า liver stiffness สูงกว่า ที่มีประสบการณ์ ผู้ป่วยมีลักษณะทางกายวิภาคที ่
้
�
เด็กปกติอย่างมีนัยสาคัญ เมื่อศึกษาเฉพาะในกลุ่ม สามารถท�า meso-Rex shunt ได้ และมีทีมแพทย์
ผู้ป่วย ผู้ที่มี EV หรือ GV ก็มีค่า liver stiffness สูงกว่า สหสาขาวิชาชีพที่สามารถแก้ไขถ้า shunt ตีบหรือมี
่
ผู้ทีไม่มี EV หรือ GV อย่างมีนัยสาคัญ การใช้ transient ล่มเลือดอุดก้น โดยลักษณะทางคลินิกและกายวิภาค
�
ิ
ั
14
elastography ในการวินิจฉัย EV หรือ GV มี areas ที่สามารถท�า meso-Rex shunt ได้ และประสบความ
under the receiver operating characteristic curve ส�าเร็จมากกว่าร้อยละ 90 ประกอบด้วย
เท่ากับ 0.89 (95% confidence interval เท่ากับ - น�้าหนักตัวมากกว่า 8 กก.
0.80-0.98) ถ้าใช้ค่า liver stiffness ที่ 12.7 kPa - ไม่มี prothrombotic condition

เป็นค่า cut-off จะมีความไวและความจ�าเพาะใน - ม่พบความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
ไ
�
การทานายการมี EV หรือ GV เท่ากับร้อยละ 84 และ รวมทั้งไม่พบ pulmonary hypertension จากการ
77 จะเห็นได้ว่า transient elastography อาจเป็น ตรวจ echocardiography
่
ี
�
เคร่องมือทใช้ในการทานายการมี EV หรือ GV ได้
ื
- ระบบหลอดเลือดด�าพอร์ทัลภายในตับปกติ
การป้องกันเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด ทุกส่วน (ทั้งส่วน Rex recessus และ segment
(prophylaxis) II-VIII) จากการตรวจ wedged two dimensional
แบ่งเป็น preprimary, primary และ secondary portography (retrograde internal jugular

prophylaxis venogram)