Page 302 - Liver Diseases in Children

Portal hypertensive enteropathy
ี
้
ผูปวยทมความดันพอรทัลสูงพบม portal hypertensive gastropathy (PHG) รอยละ 40-64 และ
้
่
์
ี
ี่
1
portal duodenopathy รอยละ 9 ลักษณะของ PHG จากการส่องกล้องพบเป็น mosaic mucosal pattern
้
หรือ snake skin appearance ในระยะแรก (รปท 15.8) ส่วนในรายทรนแรงพบเปน cherry-red spots,
ู
ี่
ี่
ุ
็
black-brown spots และ gastric antral vascular ectasia
่
ื
ผูปวยทม portal hypertensive enteropathy อาจมาดวยอาการเลอดออกเฉยบพลัน เลอดจางเร้อรง
ี
้
ื
ี
ี่
ื
้
ี่
ี
ิ
การดูดซึมบกพรอง (malabsorption), protein-losing enteropathy นอกจากน้ยังเพิ่มความเสยงในการเกด ั
่
292 bacterial translocation จึงอาจมาด้วย spontaneous bacterial peritonitis (SBP) และติดเชื้อในกระแสเลือด
โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org

ี
่
รูปท 15.8 Mosaic mucosal pattern หรือ snake skin appearance ใน portal hypertensive gastropathy
รูปที่ 15.8 Mosaic mucosal pattern หรือ snake skin appearance ใน portal hypertensive gastropathy

(ดูรูปสีหน้า 364)
Hypersplenism
ผู้ป่วยที่มี portal hypertensive enteropathy ท้องมำน (ascites)
ี
อาจมาด้วยอาการเลือดออกเฉยบพลน เลือดจาง ้ ในคนปกตินาเหลืองในตับถูกสร้างจากเลือดใน
ั
์
ี
้
ภาวะความดันพอรทัลสูงทาใหมเลอดคั่งในมาม (splenic congestion) และการกั้น(sequestration)
ื
�
้
ื
ึ
เรอรง การดูดซมบกพรอง (malabsorption), protein- sinusoid เน่องจากเซลล์บุหลอดเลือดของ sinusoid
้
ั
่
ื
ี
ส่วนประกอบของเลอดไหลเวยน ส่งผลใหเกดเกล็ดเลอดตา เลอดจาง และเม็ดเลอดขาวต ่า อาจพิจารณาทา
ิ
้
ื
่
ื
ื
ี
ี
ิ
losing enteropathy นอกจากน้ยังเพ่มความเส่ยงใน มีรู (fenestration) ขนาดใหญ่ ท�าให้ของเหลวและ ื
การเกิด bacterial translocation จึงอาจมาด้วย ื ้ ้ ้ ื่ ้ ิ
meso-Rex shunt ในกรณทเกล็ดเลอดนอยกว่า 50,000/ลบ.มม. ไม่แนะนาใหตัดมามเนองจากอาจทาใหเกด
ี่
ี
spontaneous bacterial peritonitis (SBP) และ โปรตีนในเลือดผ่านเข้าสู่ space of Disse (ช่องว่าง
ติดเชื้อในกระแสเลือดthrombosis ที่อยู่ระหว่างเซลล์บุหลอดเลือดและเซลล์ตับ) ได้
portal vein
อย่างอิสระ สร้างเป็นนาเหลืองและไหลเข้าสู่ thoracic
้
�
้
ทองมาน (ascites)
Hypersplenism duct ในผู้ป่วยที่มีความดันพอร์ทัลสูงสันนิษฐานว่ามี
ิ
ึ

ื
การสังเคราะห์ไนตริกออกไซด์เพ่มข้น ท�าให้หลอด
ในคนปกติน้าเหลองในต
ั
ภาวะความดันพอร์ทัลสูงท�าให้มีเลือดค่งในม้าม ับถูกสร้างจากเลือดใน sinusoid เนื่องจากเซลล์บุหลอดเลือดของ sinusoid มี
ั
(splenic congestion) และการก้น (sequestration) ้ เลือด splanchnic ขยายตัวและมี arterial under ่ ี่
ี
รู (fenestration) ขนาดใหญ ทาใหของเหลว และโปรตนในเลอดผ่านเขาสู space of Disse (ช่องว่างทอยู่

้
ื
่
ส่วนประกอบของเลือดไหลเวียน ส่งผลให้เกิดเกล็ด filling ส่งผลให้ baroreceptors ในไตตอบสนอง
ื

็
้
์
์
ระหว่างเซลลบุหลอดเลอด และเซลลตับ) ไดอย่างอิสระ สรางเปนน้าเหลอง และไหลเขาสู thoracic duct ใน
้
เลือดต�า เลือดจาง และเม็ดเลือดขาวต�่า อาจ เหมือนกับภาวะที่มี effective circulating volume ื ้ ่
่
พิจารณาท�า meso-Rex shunt ในกรณีที่เกล็ดเลือด ลดลง คือ มีการกระตุ้น renin-angiotensin-
่
ี
ี่
์
ี
์
้
ิ
ผูปวยทมความดันพอรทัลสูงสันนิษฐานว่ามการสังเคราะหไนตรกออกไซดเพิ่มขึ้น ทาใหหลอดเลอด
น้อยกว่า 50,000/ลบ.มม. ไม่แนะน�าให้ตัดม้าม aldosterone system ท�าให้มีการสะสมของโซเดียม ์ ้ ื
ี
splanchnic ขยายตัว และม arterial under filling ส่งผลให baroreceptors ในไตตอบสนองเหมอนกับภาวะท
เนื่องจากอาจท�าให้เกิด portal vein thrombosis และน�้าในร่างกาย ้ ื ี่