Page 304 - Liver Diseases in Children

294 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ภาวะแทรกซ้อนของท้องมาน ได้แก่ ที่เพิ่มเท่ากับ 40 มก./วัน) จนถึง 2-4 มก./กก./วัน
• ระบบหายใจผิดปกติ โดยพบปริมาตร (ขนาดยาสูงสุด 160 มก./วัน) อาการข้างเคียงที่พบ

ปอดลดลงหรือภาวะปอดแฟบ (atelectasis) เช่น โพแทสเซียม แมกนีเซียม และแคลเซียมต�่าใน
• การติดเชื้อ เช่น SBP เลือด ไม่ควรใช้ furosemide เพียงอย่างเดียว

ื
• Abdominal compartment syndrome เน่องจากยาท�าให้ effective circulating volume
้
พบในผู้ป่วยที่มีน�าในช่องท้องปริมาณมาก (massive ลดลงและอาจกระตุ้นให้เกิดไตวาย
ascites) และป่วยหนัก อาการทางคลินิก ได้แก่ ภาวะ ควรตรวจติดตามระดับโซเดียมในปัสสาวะ
เลือดมีออกซิเจนน้อย (hypoxemia), renal perfusion โดยปรับขนาดยาเพื่อให้มีโซเดียมในปัสสาวะมากกว่า

้
ลดลง ปัสสาวะน้อย (oliguria), bowel perfusion 50 มิลลิโมล/ลิตร และนาหนักตัวผู้ป่วยลดลง
�
ลดลง ท�าให้เพิมความเสี่ยงต่อการเกิด bacterial ประมาณร้อยละ 0.5-1 ต่อวันจนกระทั่งท้องมานหายไป
่
translocation และติดเชื้อในกระแสเลือด • สารละลายอัลบูมินทางหลอดเลือด (albumin
เป้าหมายการรักษา คือ ช่วยท�าให้ผู้ป่วยสุข infusion) ออกฤทธิ์โดยการเพิ่ม oncotic pressure
ื
สบายข้นและลดการติดเช้อ โดยรักษาให้ผู้ป่วยมี ท�าให้ interstitial fluid กลับเข้าสู่ intravascular
ึ
negative sodium balance ด้วยวิธีต่าง ๆ (รูปที่ 15.10) space และขับน�าออกทางปัสสาวะ นอกจากนี้อัลบูมิน
้
ิ
ดังต่อไปนี้ ยังเป็น volume expander ช่วยเพ่ม effective
• อาหาร ควรจ�ากัดการบริโภคโซเดียมให้ไม่ circulating volume ด้วย พิจารณาให้ในผู้ป่วยที่มี

เกิน 2 มิลลิโมล/กก./วัน ท้องมานและมีระดับอัลบูมินในเลือดต�ากว่า 2.5
่
• ยาขับปัสสาวะ กรัม/ดล. ขนาดของอัลบูมิน คือ 1 กรัม/กก. หยด
ี
ยาท่มีประสิทธิภาพมากที่สุด คือ spironolactone ทางหลอดเลือด อาจให้ได้ถึงวันละ 3 ครั้งจนกระทั่ง
ิ
ออกฤทธ์ต้านอัลโดสเตอโรนที่หลอดไตฝอยส่วนปลาย มีระดับอัลบูมินในเลือดมากกว่า 2.5 กรัม/ดล. ควร
(distal renal tubules) ท�าให้ลดการดูดซึมกลับ ให้ furosemide ขนาด 0.5-1 มก./กก. ร่วมด้วยเพื่อ
ของโซเดียมและน�า ขนาดยาเร่มต้น คือ 2-3 ป้องกันภาวะน�้าเกิน
้
ิ
ั
ั
มก./กก./วัน วันละคร้งตอนเช้า หรือแบ่งให้วันละ 2 คร้ง • การเจาะท้อง (paracentesis) ควรเจาะท้อง
ิ
้
็
(ขนาดยาสูงสุด 100 มก./วัน) อาจเพิ่มขนาดยาครั้ง เฉพาะในรายที่มีน�าในช่องท้องเพมข้นอย่างรวดเรว
ึ
่
ละ 2 มก./กก./วัน ทุก 5-7 วัน (ขนาดยาสูงสุดที่เพิ่ม จนมีปัญหาการหายใจ หรือรายที่ไม่ตอบสนองต่อยา
เท่ากับ 100 มก./วัน) จนถึง 4-6 มก./กก./วัน (ขนาด ขับปัสสาวะขนาดสูง ควรให้สารละลายอัลบูมินขนาด
17
ยาสูงสุด 400 มก./วัน) อาการข้างเคียงที่พบ เช่น 1 กรัม/กก. ทางหลอดเลือดระหว่างหรือหลังการ
โพแทสเซียมสูงในเลือดและ renal insufficiency เจาะท้องทันทีเพ่อรักษา circulating volume ให้คงที ่
ื
Furosemide ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยตอบสนองต่อ การระบายน�าในช่องท้องออกอย่างต่อเนื่องท�าให้เกิด
้
spironolactone ไม่ดี ขนาดยาเร่มต้น คือ 1 มก./กก./ การขาด complement ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
ิ
วัน (ขนาดยาสูงสุด 40 มก./วัน) อาจเพิ่มขนาดยา และโปรตีนอื่น ๆ ท้องมานที่รักษาได้ยาก (intractable
ครั้งละ 1 มก./กก./วัน ทุก 5-7 วัน (ขนาดยาสูงสุด ascites) เป็นข้อบ่งชี้ของการปลูกถ่ายตับ