Page 308 - Liver Diseases in Children

298 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ึ
สูงข้น ตัวเหลืองมากข้น มีค่าการท�างานของตับผิดปกติ อัลบูมินเทียบกับในเลือด ค่า serum ascites albumin
ึ
่
�
้
ื
ึ
มากขึน มีอาการทางสมอง ไตท�างานบกพรอง หรอไตวาย gradient (SAAG) ซ่งคานวณจากค่าอัลบูมินใน
�
การวินิจฉัย SBP ให้ได้ตั้งแต่ในระยะแรกมีความ เลือดลบด้วยค่าอัลบูมินในนาในช่องท้อง ถ้าค่า
้
จ�าเป็นเน่องจากผู้ป่วยมีโอกาสเสียชีวิตสูงถ้าได้ มากกว่า 1.1 กรัม/ดล. บ่งบอกว่ามีภาวะความดัน
ื
รับการรักษาช้า พบอัตราตายประมาณร้อยละ 10-50 พอร์ทัลสูง
้
�
ั
ั
และ 31-93 ในผู้ใหญ่ที่มี SBP คร้งแรกและคร้ง การวินิจฉัย SBP อาศัยการตรวจนาในช่อง
ถัด ๆ ไปตามล�าดับ 27 ท้องพบมีเซลล์ polymorphonuclear (PMN)
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ประกอบด้วย มากกว่า 250 เซลล์/ลบ.มม. โดยไม่จ�าเป็นต้องมีผล
26
ื
• การตรวจนับเม็ดเลือด (complete blood การย้อมแกรมหรือผลเพาะเช้อเป็นบวก การพบ
count) bacterial ascites คือ มีผลเพาะเชื้อเป็นบวกโดยมี
• Conjugated และ unconjugated serum เซลล์ PMN น้อยกว่า 250 เซลล์/ลบ.มม. อาจเกิด
�
bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), จากการปนเปื้อน ในกรณีที่การตรวจนาในช่องท้อง
้
alanine aminotransferase (ALT), γ-glutamyl- พบมีเซลล์ PMN น้อยกว่า 250 เซลล์/ลบ.มม.
transferase (GGT) และอัลบูมิน ร่วมกับผลเพาะเชื้อเป็นลบแสดงว่า ไม่มีการติดเชื้อ
• Prothrombin time, INR ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษา คือ third-generation
26
ี
• Blood urea nitrogen (BUN) ครีแอทินิน cephalosporin เป็นเวลา 5-7 วัน ในกรณีท่ผล
และแอมโมเนีย เพาะเชื้อจากน�้าในช่องท้องเป็นบวก ให้ปรับเปลี่ยน
• เพาะเชื้อจากเลือด ยาปฏิชีวนะตามผลการทดสอบความไวของเช้อ ใน
ื
ื
• อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เพ่อดู patency และ ผู้ใหญ่มีการแนะน�าให้เจาะท้องซ�้าหลังรักษาไปแล้ว
ั
ทิศทางการไหลของเลือดในหลอดเลือดของระบบ 48 ช่วโมง ถ้าจ�านวนเซลล์ PMN ลดลงน้อยกว่า
้
พอร์ทัล รอยละ 25 ให้เปลียนยาเปน piperacillin-tazobactam
่
็
• การเจาะท้อง ในกรณีที่ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือด อาจพิจารณาให้ piperacillin-tazobactam เป็นยา
้
่
น้อยกว่า 50,000/ลบ.มม. หรือ prothrombin time ชนิดแรกในแหล่งทีพบเชือแบคทีเรียดือยาหลายขนาน
้
ู
นานกว่าปกติมากกว่า 5 วินาที ควรให้ส่วนประกอบ ผ้ป่วยเด็กโรคตับเรื้อรังควรได้รับวัคซีนป้องกัน
ื
ของเลือดเพ่อแก้ไขการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ การติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae ซึ่งเป็น
22
ก่อนเจาะท้อง สาเหตุท�าให้เกิด SBP ที่พบบ่อย ในรายที่เคยเป็น
ควรส่งนาในช่องท้องตรวจนับเม็ดเลือดขาว SBP แล้วควรได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อซ�า
�
้
้
ื
้
ย้อมแกรม และเพาะเช้อ ควรใส่น�าในช่องท้องลงใน ในเด็กนิยมให้ trimethoprim-sulfamethoxazole
ิ
ื
ขวดเพาะเชื้อทันทีหลังเจาะเพราะช่วยเพ่มความไว มากกว่า fluoroquinolones แต่ในแหล่งที่พบเช้อ
ในการวินิจฉัย SBP จากร้อยละ 43 เป็น 93 เมื่อ แบคทีเรียดื้อยาหลายขนาน อาจต้องปรับเปลี่ยนให้
17
เปรียบเทียบกับวิธี agar plating อาจส่งตรวจวัด เหมาะสมเป็นราย ๆ ไป