Page 310 - Liver Diseases in Children

300 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
ตารางที่ 15.5 เกณฑ์ในการวินิจฉัย HRS (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 29, 30)

เกณฑ์หลัก (major criteria)

• มีตับแข็งร่วมกับท้องมาน
• มีหลักฐานของไตบาดเจ็บเฉียบพลัน คือ ค่าครีแอทินินในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 2 เท่า

(ในผู้ใหญ่ใช้ค่าครีแอทินินในเลือดมากกว่า 1.5 มก./ดล.)
• ค่าครีแอทินินในเลือดไม่ลดลงหลังจากหยุดยาขับปัสสาวะร่วมกับให้สารละลายอัลบูมินนานกว่า 48

ชั่วโมง
• ไม่มีภาวะช็อก

• ไม่มีประวัติการใช้ยาที่มีพิษต่อไต

• ไม่มีลักษณะของโรคไตอยู่ก่อน เช่น โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 500 มก./วัน microhematuria
(เม็ดเลือดแดงมากกว่า 50/HPF) และ/หรือไตผิดปกติจากการตรวจอัลตราซาวนด์

เกณฑ์รอง (additional criteria)

• โซเดียมในเลือดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 130 มิลลิโมล/ลิตร

• ปริมาณปัสสาวะใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 1 มล./กก./ชม.

ี
ผลข้างเคยงของ terlipressin พบได้ร้อยละ หรือ octreotide ร่วมกับ midodrine โดยต้องให้สาร
30 ได้แก่ ปวดท้อง ท้องร่วง นิ้วมือนิ้วเท้าขาดเลือด ละลายอัลบมินร่วมด้วย octreotide มีฤทธท�าให้
์
1
ู
ิ
การลดขนาดยาเป็นการรักษาผลข้างเคียงเหล่านี้ ผล splanchnic blood flow ลดลง ส่วน midodrine
ิ
ข้างเคียงที่รุนแรงและท�าให้ต้องหยุดยา terlipressin เป็น α1-adrenergic agonist มีฤทธ์ท�าให้เกิด
ได้แก่ หัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง (persistent systemic vasoconstriction เพิ่ม effective
arrhythmias) กล้ามเนือหัวใจขาดเลือด ล�าไส้ตาย circulating volume และเลือดไปเลี้ยงไต 1
้
จากการขาดเลือด (intestinal ischemic necrosis) • HRS ชนิดที่ 2
พบได้ร้อยละ 5-7 ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะแนะน�าให้ยาในการ
ข้อมูลการใช้ terlipressin ในการรักษา HRS รักษา HRS ชนิดที่ 2 28

ในเด็กมีเพียงรายงานในผู้ป่วย 4 ราย โดยให้ยาใน • HRS ชนิดที่ 1 ร่วมกับชนิดที่ 2
ขนาด 30 ไมโครกรัม/กก./วัน หยดต่อเนื่องทางหลอด อาจพิจารณาทา TIPS การปลูกถ่ายตับเป็นการ
�
ี
ี
30
เลือด และไม่พบอาการข้างเคียง ในกรณีทไม่ รักษาที่ดีที่สุดในผู้ป่วยท่มี HRS ชนิดท่ 1 ร่วมกับ
่
ี
สามารถใช้ terlipressin อาจใช้ norepinephrine ชนิดที่ 2 ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา