Page 314 - Liver Diseases in Children

304 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
่
ั
35

dysfunction โดยทีผู้ป่วยไม่มีโรคหวใจมาก่อน 18 แต่ทีแสดงอาการพบเพียงร้อยละ 2 เด็กที่มี
่
35
ยังไม่ทราบพยาธิสรีรวิทยาของ cirrhotic cirrhotic cardiomyopathy อาจไม่มีอาการหรือ
้
ุ
ี
่
่
้
cardiomyopathy ท่แน่ชัด มีขอมูลระบวา หนาทีและ มีอาการหายใจล�าบากหลังออกกาลังกาย ผู้ป่วยที่มี
�
density ของ β-adrenergic receptor ที่ลดลง ท้องมานและมีคะแนน Child-Pugh สูงมีโอกาสเกิด
้
ร่วมกับไนตริกออกไซด์ที่เพมขนในเลือดมีส่วนท�าให้ cirrhotic cardiomyopathy สูง
ึ
ิ
่
เกิดการบีบตัวของหัวใจลดลง พบความชุกของ Celtik และคณะได้เสนอเกณฑ์การวินิจฉัย
cirrhotic cardiomyopathy ทไม่แสดงอาการ cirrhotic cardiomyopathy ในเด็กโดยปรับจาก

ี
่
35
(latent) ในเด็กที่ความดันพอร์ทัลสูงประมาณร้อยละ เกณฑ์ที่ใช้ในผู้ใหญ่ ดังแสดงในตารางที่ 15.6
ตารางที่ 15.6 เกณฑ์ในการวินิจฉัย cirrhotic cardiomyopathy ในเด็ก (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 35)
เกณฑ์หลัก (major criteria)
• Corrected QT interval มากกว่าหรือเท่ากับ 0.45 วินาที โดยไม่ได้เป็นผลจากยาหรือความผิดปกติ
ของอิเล็กโทรไลต์
• มี systolic dysfunction คือ resting left ventricular ejection fraction น้อยกว่าร้อยละ 55
• มี diastolic dysfunction คือ E/A ratio น้อยกว่า 1.0 หรือมากกว่า 2.0 (restrictive pattern)
• Deceleration time มากกว่า 200 มิลลิวินาที หรือ isovolumetric relaxation time มากกว่า 80
มิลลิวินาที

เกณฑ์รอง (additional criteria)

• หัวใจเต้นเร็วกว่าอัตราปกติตามอายุ

• Left atrium มีขนาดใหญ่
• Myocardial mass เพิ่มขึ้น

• มี electromechanical uncoupling

• Chronotropic response ผิดปกติ

E, mitral valve velocity; A, mitral valve A velocity

การวินิจฉัย latent cirrhotic cardiomyopathy ผู้ป่วยตับแข็งมักมี diastolic dysfunction ก่อนที่จะ
ในเด็กประกอบด้วย corrected QT interval ยาวนาน มี systolic dysfunction
ี
ี
ร่วมกับเกณฑ์รองอย่างน้อย 1 ข้อ ส่วนการวินิจฉัย มีข้อมูลน้อยเก่ยวกับการรักษาภาวะน้ด้วยยา

ในเด็กที่มีอาการประกอบด้วยเกณฑ์หลัก 2 ข้อ ในเด็ก ยาทีใช้รักษา เช่น ยาขับปัสสาวะ angiotensin-
่