Page 300 - Liver Diseases in Children

290 โรคตับในเด็ก

ึ
ิ
้
�
ด�าขอดเพ่มสูงข้นและท�าให้มีเลือดออกซา ควรแก้ไข Sengstaken-Blakemore tube ซึ่งมีความเสี่ยงต่อ
การขาดวิตามินเคด้วย ถ้าต้องท�าหัตถการอาจ การสูดสาลักเข้าปอด จึงควรใส่ท่อช่วยหายใจด้วย
�
พิจารณาให้เกล็ดเลือด พลาสมา และส่วนประกอบ ไม่ควรใส่อุปกรณ์น้นานมากกว่า 24 ช่วโมง เนื่องจาก
ี
ั
ของเลือดทดแทน อาจเกิดหลอดอาหารทะลุได้
• ยา ผปวยทีมีความดันพอรทัลสงจากสาเหตุภายในตับ
้
ู
์
ู
่
่
ิ
- Octreotide ออกฤทธ์ท�าให้ splanchnic และมีเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดท่ไม่สามารถ
ี
ี
blood flow ลดลง ขนาดยาเร่มต้นท่ 1-2 ไมโครกรัม/ ควบคุมได้ด้วยการสองกล้องรกษา ควรรกษาด้วยการ
ิ
่
ั
ั
กก. ฉีดเข้าหลอดเลือด ตามด้วยหยดต่อเนื่องใน ท�า TIPS ซึ่งช่วยระบายเลือดจากหลอดเลือดด�า
ขนาด 1-2 ไมโครกรัม/กก./ชม. โดยให้ยาก่อนไปท�า พอร์ทัลภายในตับสู่หลอดเลือดด�าเฮพาติค ภาวะ
therapeutic endoscopy ไม่ควรให้ยานานเกิน 5 แทรกซอนของ TIPS ได้แก่ encephalopathy, shunt
้
ิ
วัน ให้เร่มลดยาหลังจากไม่มีเลือดออกเป็นเวลานาน ตีบ หรือมีลิ่มเลือดอุดกั้น ส่วนผู้ป่วยที่เป็น EHPVO
24 ช่วโมง โดยลดขนาดยาลงร้อยละ 50 ทุก 12 ช่วโมง และมีเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอดที่ไม่สามารถ
ั
ั
เป็นเวลา 24 ชั่วโมง และหยุดยาหลังจากนั้น ควบคุมได้ด้วยการสองกล้องรกษา ควรรกษาด้วยการ
่
ั
ั
pthaigastro.org
- Proton-pump inhibitor เช่น omeprazole
ท�าผ่าตัด portosystemic shunt ฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่มี
ในขนาด 1 มก./กก./วัน ฉีดเข้าหลอดเลือด อาจช่วย เลอดออกไม่หยด รวมกับมีภาวะตับวาย hepatorenal
ื
่
ุ
ลดขนาดและโอกาสเลือดออกจากแผลที่เกิดหลังจาก syndrome หรือ hepatopulmonary syndrome
ท�า EVL (post-banding ulcers) ควรรักษาด้วยการท�าผ่าตัดปลูกถ่ายตับฉุกเฉิน 16
ื
- ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเช้อหลายชนิด แนวทางการป้องกันและรักษาเลือดออกจาก
(broad-spectrum antibiotics) ผู้ป่วยที่เป็นตับแข็ง หลอดเลือดด�าขอด (variceal bleeding) แสดงใน
ี
ื
ี
�
มีความเส่ยงสูงต่อการติดเช้อแบคทีเรีย ยาท่แนะนา รูปที่ 15.7
ให้ใช้ คือ piperacillin-tazobactam พิจารณาหยุด
ยาเมือการเพาะเชอจากเลือดไม่พบเช้อเป็นเวลานาน Portal hypertensive enteropathy
้
่
ื
ื
48 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่มีความดันพอร์ทัลสูงพบมี portal
• Transjugular intra-hepatic portosystemic hypertensive gastropathy (PHG) ร้อยละ 40-64
shunt (TIPS) พิจารณาท�าในผู้ป่วยตับแข็งที่มี GV และ portal duodenopathy ร้อยละ 9 ลักษณะ
1
และยังไม่สามารถท�าการปลูกถ่ายตับได้เร็ว ของ PHG จากการส่องกล้องพบเป็น mosaic mucosal
การรักษาฉุกเฉิน pattern หรือ snake skin appearance ในระยะแรก
ระหว่างรอการรักษาเพื่อหยุดเลือดออกด้วยวิธ ี (รูปที่ 15.8) ส่วนในรายที่รุนแรงพบเป็น cherry-red
อื่น ๆ เช่น การส่องกล้อง interventional radiology spots, black-brown spots และ gastric antral
หรือการผ่าตัด อาจใช้ balloon tamponade ด้วย vascular ectasia