Page 299 - Liver Diseases in Children

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 289

pthaigastro.org

- Endoscopic variceal ligation (EVL) ถ้าไม่พบหลอดเลือดด�าขอดเป็นเวลา 1 ปี ให้ท�า
ผู้เชี่ยวชาญแนะน�าให้ primary prophylaxis เฉพาะ surveillance endoscopy ปีละครั้ง GV หรือ portal
ี
ในรายท่มีความเส่ยงจะเสียชีวิตถ้ามีเลือดออกจาก hypertensive gastropathy อาจรุนแรงขึ้นหลังท�า
ี
หลอดเลือดด�าขอดแตก และควรรักษาด้วย EVL 14 EVL ผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่สามารถใช้อุปกรณ์ส�าหรับ
้
้
แต่ผู้ป่วยยังอาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด EVL ได ใหท�า EVS การท�า EVL ส�าหรับ secondary
ที่เหลืออยู่และจาก portal hypertensive gastropathy prophylaxis มีข้อดีกว่า EVS หลายประการ เช่น
ไม่แนะน�าให้รักษาด้วย endoscopic variceal สามารถท�าให้หลอดเลือดด�าขอดหายไปได้ดีกว่า
�
้
�
sclerotherapy (EVS) ส�าหรับ primary prophylaxis อัตราการมีเลือดออกซาต่ากว่า และมีภาวะแทรกซ้อน
่
เนืองจากอาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น หลอดอาหารมีแผล น้อยกว่า
ี
ทะลุ ตีบ (stricture formation) และ portal hypertensive ผู้ป่วยท่มีความดันพอร์ทัลสูงจากสาเหตุภายใน
่
ี
gastropathy ตับและยังมีเลือดออกจาก EV หรือ GV ทั้ง ๆ ทได้รับ

- Meso-Rex shunt Baveno VI consensus endoscopic therapy แล้ว อาจพิจารณาท�า
แนะน�าให้ท�า shunt นี้เป็น primary prophylaxis portosystemic shunt ด้วยการท�าผ่าตัดหรือ
ในผู้ป่วยโรค EHPVO 14 transjugular intrahepatic portosystemic shunt
เนื่องจากยังมีข้อมูลจ�ากัดในเด็กในแง่ของ (TIPS) แต่ถ้ามีภาวะตับแข็ง ควรรักษาด้วยการ

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ primary ปลูกถ่ายตับ
ั
prophylaxis ด้วยยา NSBB หรือรักษาโดยวิธีส่อง ในผู้ป่วยที่เป็น EHPVO น้น Baveno VI
กล้อง (endoscopic therapy) จึงยังไม่มีค�าแนะน�า consensus แนะน�าให้ท�าผ่าตัด meso-Rex shunt
ี
14
่
14
แนวทางการให้ primary prophylaxis ในเด็ก มี เป็น secondary prophylaxis ในกรณีทไม่สามารถ
�
ี
ิ
ึ
ความจ�าเป็นต้องมีการศกษาเพ่มเติมเกยวกับประโยชน์ ท�า meso-Rex shunt สาหรับ secondary
่
ของ primary prophylaxis ในการลดโอกาสเลือด prophylaxis ได้ อาจรักษาด้วย EVL/EVS หรือ
่
ออกจากหลอดเลือดด�าขอด ความเสียงของการใช้ distal splenorenal shunt
ยา NSBB และการรักษาโดยวิธีส่องกล้อง ซึ่งเพิ่ม การรักษาเลือดออกจากหลอดเลือดด�าขอด 1
15
ความเสี่ยงของการดมยาสลบในเด็กอีกด้วย ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกครั้งแรก ควรท�า EVL/
• Secondary prophylaxis EVS เร็วที่สุดหลังจากผู้ป่วยมีการไหลเวียนเลือดคงที ่
มีเป้าหมายเพื่อป้องกันเลือดออกจากหลอด (hemodynamically stable) และควรท�าภายใน 24
ี
เลือดด�าขอดในผู้ป่วยท่เคยมีเลือดออกมาก่อนแล้ว ชั่วโมงหลังรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล การรักษาอื่น ๆ
โดยท�า EVL ทุก 2-4 สัปดาห์จนหลอดเลือดด�าขอด ในระยะที่มีเลือดออก ประกอบด้วย
หายไป (obliterate) และท�า surveillance endoscopy • Hemodynamic resuscitation โดยรักษา

ั
ทุก 3 เดือนในช่วง 6 เดือนแรก หลังจากน้นทุก ระดับฮีโมโกลบินให้ได้ประมาณ 7-8 กรัม/ดล. การ
้
6 เดือน และให้ท�า EVL ซาถ้าพบมีหลอดเลือดด�าขอด ให้เลือดมากเกินไป จะท�าให้ความดันในหลอดเลือด
�