Page 295 - Liver Diseases in Children

โรคตับเรื้อรังและความดันพอร์ทัลสูง 285

pthaigastro.org
ี
่
ตารางท 15.4 สาเหตุของความดันพอร์ทัลสูงแบ่งตามต�าแหน่งของรอยโรค (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 7)
Pre-hepatic Intra-hepatic Post-hepatic

Extrahepatic Presinusoidal • Budd-Chiari syndrome
• Extrahepatic portal vein • Portal tract fibrosis เช่น
obstruction หรือ portal vein congenital hepatic

thrombosis fibrosis, schistosomiasis
• Arterioportal fistula

Intrahepatic Sinusoidal • Inferior vena cava
• Thrombosis of the intra- • ตับแข็ง เช่น โรคท่อน้�าดี obstruction

hepatic branches of the ตีบตัน ตับอักเสบจากไวรัส
portal vein Alagille syndrome,
• Arterioportal fistula autoimmune hepatitis,

• Complex vascular glycogen storage
malformation with disease type IV
arterioportal fistula

Postsinusoidal • หัวใจด้านขวาวาย
• Fibrosis หรือการอุดกั้น

ของ sub-hepatic venules
(veno-occlusive disease)

ื
เน่องจากการวินิจฉัยความดันพอร์ทัลสูงด้วย ผ่าตัด portoenterostomy มีระดับ endothelin-1
การวัด HVPG เป็นการตรวจที่รุกล�้า จึงมีการศึกษา ในเลือดสูงกว่าเด็กปกติอย่างมีนัยส�าคัญ นอกจากนี้

การใช้สารตัวกลาง (mediator) ต่าง ๆ ในเลือด เช่น ยังพบว่าผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดด�าขอดในหลอดอาหาร
ี
ู
ี
่
endothelin-1, hyaluronan เป็นตัวแทนในการ มระดับ endothelin-1 ในเลือดสงกว่าผู้ป่วยทไม่มี
วินิจฉัยและประเมินความรุนแรงของภาวะความดัน หลอดเลือดด�าขอด ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า
พอร์ทัลสูง วรนุช จงศรีสวัสดิ์และคณะได้ศึกษา endothelin-1 อาจมีบทบาทต่อพยาธิก�าเนิดของ
ระดับ endothelin-1 ซึ่งเป็น vasoconstrictor ชนิด ภาวะความดันพอร์ทัลสูง วรนุช จงศรีสวัสดิ์และ
8
หนึ่งที่ควบคุม vascular resistance ภายในตับ ผล คณะยังได้ท�าการศึกษาบทบาทของ hyaluronan ต่อ
การศึกษาพบว่า ผู้ป่วยโรคท่อน�าดีตีบตันหลังการ ความรุนแรงของโรคตับและการเกิดภาวะแทรกซ้อน
้