Page 938 - (EBOOK 3_PSDKP) MENGENAL NORMA STANDAR PROSEDUR & KRITERIA DI BIDANG PENGAWASAN SUMBER DAYA PERIKANAN
P. 938
- 9 - - 10 -
(Scylla spp.), dan rajungan (Portunus spp.) di wilayah negara Republik D. BENTUK DAN FORMAT FORMULIR
Indonesia. Bentuk dan format formulir hasil pengawasan (formulir 1).
2. Pengawasan Benih Bening Lobster (puerulus), Benih Lobster, lobster a. FORMULIR PENGAWASAN PENANGKAPAN LOBSTER, KEPITING, DAN
RAJUNGAN
(Panulirus spp.), kepiting (Scylla spp.), dan rajungan (Portunus spp.)
dilakukan terhadap:
logo KOP INSTANSI
a. keberadaan, kesesuaian, dan pemenuhan ketentuan dokumen
perizinan berusaha dan dokumen tindakan karantina; Unit Pelaksana Pengawasan
BERITA ACARA HASIL PENGAWASAN PENANGKAPAN (... sebutkan komoditas apa)
b. jenis, jumlah, dan ukuran komoditas; DIISI OLEH PENGAWAS PERIKANAN
Sesuai Izin
c. kondisi komoditas (bertelur atau tidak); dan No. Pemeriksaan Dokumen dan Fisik Usaha Data Pada Izin Hasil Pemeriksaan (Ya/Tidak)
d. kesesuaian peruntukan komoditas.
1 Nama Nelayan Penangkap
2 Jenis Identitas; Nomor Identitas
3 Alamat
C. LOKASI PENGAWASAN 4 Nama Kelompok Nelayan Nomor
Dokumen Penetapan Masa Berlaku
Pelaksanaan tugas Pengawas Perikanan terhadap kegiatan penangkapan, 5 Instansi Penerbit
pembudidayaan, dan Distribusi Benih Bening Lobster (puerulus), Benih Surat keterangan kegiatan pendidikan, Nomor
6 penelitian dan pengembangan, Masa Berlaku
Lobster, lobster (Panulirus spp.), kepiting (Scylla spp.), dan rajungan pengkajian dan/atau penerapan Instansi Penerbit
Surat keterangan usaha pembenihan Nomor
(Portunus spp.) dilaksanakan di: 7 dari Dinas (untuk Penangkapan Ikan Masa Berlaku
dengan tujuan pembenihan) Instansi Penerbit
a. wilayah pengelolaan perikanan negara Republik Indonesia; Perairan dan WPP
Desa/Kelurahan
b. kapal perikanan; 8 Lokasi Penangkapan Ikan Kecamatan
Kabupaten/Kota
c. pelabuhan perikanan dan/atau pelabuhan lainnya yang ditunjuk; Provinsi
Pemeriksaan Tambahan
Berat
Jumlah
d. pelabuhan tangkahan; Jumlah, ukuran, kondisi (bertelur/tidak) komoditas yang ditangkap Panjang (gram) Bertelur/ Hidup/Mati (ekor/kg)
tidak
(cm)
e. sentra kegiatan perikanan; 8 1. Jenis 1…
2. Jenis 2…
3. Dst..
f. area pembenihan ikan; Jumlah total yang ditangkap saat ini
9 Permohonan Surat Keterangan Asal ditujukan ke (Dinas/UPT Teknis: …)
g. area Pembudidayaan Ikan; 10 Jenis alat tangkap pasif dan ramah lingkungan
11 Titik koordinat lokasi Penangkapan Ikan
h. unit pengolahan ikan; dan/atau 12 Jumlah Kuota tangkap yang ditetapkan
13 Surat Pernyataan diketahui Kepala Desa/Lurah
i. kawasan konservasi. Analisis Hasil Pemeriksaan:
Tempat dan Tanggal Pemeriksaan
Menyetujui Pengawas Perikanan,
Nelayan Penangkap/Penanggung Jawab
( ) ( )
Lembar I : Direktur Jenderal
D
Lembar II : Nelayan Penangkap/Penanggung Jawab
N
Lembar III : Kepala UPT/Satuan Pengawasan SDKP
Lembar IV : Pengawas Perikanan
Nomor Pemeriksaan: LKR.KODE SATKER.BULANTAHUN.NOMOR URUT
DITJEN PSDKP
928
