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L’apport du numérique dans l’avènement des traitements par gouttières translucides

2.5.2 Thermoformage
Le choix du matériau à thermoformer, de son épaisseur et de la technique de thermofor-
mage influence la viscoélasticité des gouttières. Le matériau de production des gouttières
doit répondre à un cahier des charges :
➜ Biocompatibilité
➜ Précision de l’adaptation des gouttières
➜ Délivrance de forces adaptées au cours du temps
➜ Transparence
Les plastiques utilisés bénéficient de propriétés élastiques facilitant l’insertion des aligneurs
et le maintien de leur forme initiale. Il semblerait que la rigidité des matériaux plastiques
n’influe que peu sur le mouvement dentaire, en tout cas pas d’observation significative de
différence dans la qualité de l’alignement et de l’occlusion finale. L’épaisseur de la plaque
thermoplastique utilisée montre in vitro une influence sur l’intensité, la magnitude des forces
délivrées. Les matériaux de thermoformage peuvent être utilisés seuls ou combinés (simples
ou doubles couches).
Il est intéressant de bénéficier de plusieurs types et d’épaisseur de plaque en fonction du
stade de traitement ou des mouvements réalisés.
Les plaques de 0,25 mm d’épaisseur pourront servir de gouttières de transfert des attache-
ments en début de traitement. Au cours du traitement, en fonction de la complexité et du
contrôle du mouvement, des plaques de 0,5, 0,75 ou 0,8 mm peuvent être usitées. Enfin,
les gouttières de contention ou d’ancrage pourront être réalisées à l’aide de plaque de 1 à
1,5 mm d’épaisseur.

En ce qui concerne les matériaux, plusieurs marques de plaques thermoformables biocom-
patibles pour l’usage dentaire existent. Le PolyEthylène Terephtalate Glycol (PETG) est un
matériau plutôt rigide, mais résistant à l’usure (ex. : Duran , Erkodur , Taglus …). A contra-
®
®
®
rio, le polyuréthane (PU) est plus élastique et peut être intéressant en début de traitement
(ex. : Zendura™ FLX). Il existe aussi des plaques en PolyEthylene (ex : Essix A+ ou ACE) ou
en PolyMéthacrylate de Méthyle (PMMA).
Deux entreprises de production d’aligneurs possèdent des thermoplastiques spécifiques aux
propriétés viscoélastiques qui permettraient une meilleure adaptation de la gouttière et une
désactivation moins rapide. Il s’agit du SmartTrack d’Invisalign et du TruGen des aligneurs
®
Spark d’Ormco, qui sont des matériaux multicouches de polyuréthane et de polyester, et
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d’une épaisseur moyenne de 0,75 mm. D’autres systèmes reposent sur la succession de
plusieurs types de gouttières pour une même étape. CA Clear Aligner fait porter trois gout-
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tières de polyuréthane de 0,5 mm, 0,625 mm et 0,75 mm d’épaisseur chacune une semaine.
La quantité de mouvement par étape est surcorrigée, en moyenne de 0,5 mm. Le principe
du Twin Aligner d’Orthocaps repose sur deux gouttières par étape (une rigide pour le jour et
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une plus souple pour la nuit).
Dans une étude de 2014, Simon et Nahoum constatent à l’instar de Hahn et al. que la méthode
de thermoformage influence l’adaptation et l’ampleur des forces transmises. Deux grands
principes de thermoformages peuvent être appliqués : par aspiration (le « vaccum thermo-
forming process ») ou par pression. Les appareils formés par pression permettent un plus

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