Page 115 - علم الأوبئة

‫ﻣﻦ ﻋﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ إﱃ اﻟﻄﺐ واﻟﻮﻗﺎﻳﺔ واﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ‬

‫وﺟﻮد المﺮض‪ ،‬ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻧﻔﺴﻬﺎ اﻟﺘﻲ ﻣﻦ المﻤﻜﻦ أن ﻳﺄﺗﻲ ﺑﻨﺘﻴﺠﺔ إﻳﺠﺎﺑﻴﺔ ﺧﻄﺄً؛ أي ﰲ‬
‫ﻏﻴﺎب المﺮض‪ .‬إذا ﺗﻢ اﺳﺘﺒﺪال ﻣﺼﻄﻠﺤﺎت ﴎدﻳﺔ ﻣﺜﻞ »ﻣﺴﺘﺒﻌﺪة ﺑﺪاﻫ ًﺔ« أو »إﻳﺠﺎﺑﻴٍّﺎ ﺧﻄﺄً‬
‫أﺣﻴﺎﻧًﺎ« أو »ﺳﻠﺒﻴٍّﺎ ﺧﻄﺄً أﺣﻴﺎﻧًﺎ« ﺑﺄرﻗﺎم اﺣﺘﻤﺎﻻت )ﻣﺄﺧﻮذة ﻣﻦ دراﺳﺎت ﺗﺨﺼﺼﻴﺔ(‪ ،‬ﻳﻤﻜﻦ‬
‫ﺣﻴﻨﺌ ٍﺬ رﺳﻢ ﺧﺎرﻃﺔ‪ ،‬أو ﺷﺠﺮة ﻗﺮار‪ ،‬ﻟﺠﻤﻴﻊ المﺴﺎرات المﺤﺘﻤﻠﺔ ﻟﻺﺟﺮاءات اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‪.‬‬
‫رﺑﻤﺎ ﻳﻜﻮن أﺣﺪ المﺴﺎرات أن ﻧﺴﺘﺒﻌﺪ ﻋﲆ اﻟﻔﻮر ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﺤﺎﻟﺔ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ﻣﺮض ﴍﻳﺎن‬
‫ﺗﺎﺟﻲ؛ ﻷن ﻧﻤﻂ اﻷﻟﻢ اﻟﺬي ﻧﺠﺪه ﻟﺪى اﻟﺸﺎب اﻟﺴﻠﻴﻢ المﺘﻤﺘﻊ ﻓﻴﻤﺎ ﻋﺪا ذﻟﻚ اﻷﻟﻢ ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ‬
‫ﻳﺠﻌﻞ اﺣﺘﻤﺎل ﻫﺬا اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ أﻗﻞ ﻣﻦ ‪ .٪٥‬والمﺴﺎر اﻟﺒﺪﻳﻞ أن ﻧﻤﴤ ﻗﺪ ًﻣﺎ ﻧﺤﻮ اﺧﺘﺒﺎر‬
‫المﺠﻬﻮد‪ ،‬ﻣﻊ اﻟﻌﻠﻢ ﺑﻮﺟﻮد اﺣﺘﻤﺎل ﻧﺴﺒﺘﻪ ‪ ٪٣٠‬ﰲ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺳﻠﺒﻴﺔ ﺧﻄﺄ )أي‬
‫إن »ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ« اﻻﺧﺘﺒﺎر ‪ (٪٧٠ = ٣٠ – ١٠٠‬واﺣﺘﻤﺎل ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ ٪١٠‬ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻧﺘﺎﺋﺞ‬
‫إﻳﺠﺎﺑﻴﺔ ﺧﻄﺄ )أي إن »ﻧﻮﻋﻴﺘﻪ« ﺗﺒﻠﻎ ‪ .(٪٩٠ = ١٠ – ١٠٠‬وﺑﺎﻟﺠﻤﻊ ﺑين ﺗﻠﻚ اﻷرﻗﺎم‪ ،‬ﻣﻦ‬
‫المﻤﻜﻦ ﺣﺴﺎب اﻻﺣﺘﻤﺎﻻت‪ ،‬أو »اﻟﻘﻮة اﻟﺘﻨﺒﱡﺌِﻴﺔ«‪ ،‬ﺑﺄن ﻳﻘﻮم ﻛﻞ ﺑﺪﻳﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ‬
‫المﺮض إذا ﻛﺎن ﻣﻮﺟﻮ ًدا أو اﺳﺘﺒﻌﺎده إذا ﻛﺎن ﻏﺎﺋﺒًﺎ‪ .‬إن المﻘﺎرﻧﺔ ﺑين ﺗﻠﻚ اﻻﺣﺘﻤﺎﻻت‪،‬‬
‫واﻟﻌﻘﻮﺑﺎت اﻟﺘﻲ ﺳﺘُﻮ ﱠﻗﻊ ﰲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺨﺎﻃﺊ‪ ،‬ﺗﺴﺎﻋﺪ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﲆ ﺗﺤﻠﻴﻞ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ‪ ،‬اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺘﻀﻤﻦ اﺧﺘﺒﺎ ًرا واﺣ ًﺪا ﻓﺤﺴﺐ‪ ،‬وإﻧﻤﺎ اﺧﺘﺒﺎرات ﻋﺪﻳﺪة ﻣﻤﻜﻨﺔ‪ ،‬وﻋﲆ‬
‫اﺧﺘﻴﺎر اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺔ اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻴﺔ ال ُمﺜﲆ )ﺗﻘﻮم ﺗﻠﻚ اﻟﺤﺴﺎﺑﺎت ﻋﲆ »ﻧﻈﺮﻳﺔ ﺑﺎﻳﺰ«‪ ،‬وﻫﻲ‬
‫أداة أﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﺮﺳﻢ اﻻﺳﺘﺪﻻﻻت ذات اﻟﻄﺒﻴﻌﺔ اﻻﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﻣﺸﺎﻫﺪات ﻋﻠﻤﻴﺔ‪ ،‬وﻗﺪ وﺿﻌﻬﺎ‬

‫ﺗﻮﻣﺎس ﺑﺎﻳﺰ ﰲ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻟﻘﺮن اﻟﺜﺎﻣﻦ ﻋﴩ(‪.‬‬

‫اﻟﻮﻗﺎﻳﺔ واﻟﺘﺸﺨﻴﺺ المﺒﻜﺮ‬

‫ﺑﺎلمﻔﻬﻮم اﻟﺘﻘﻨﻲ اﻟﺪﻗﻴﻖ‪ ،‬ﻳُﻘﺼﺪ ﺑﻜﻠﻤﺔ »وﻗﺎﻳﺔ« ﺗﻠﻚ اﻷﻧﺸﻄﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻬﺪف إﱃ اﻟﺘﻌﺪﻳﻞ‬
‫المﺒﺎﴍ ﻟﻠﻌﻮاﻣﻞ المﺤﺪدة اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﻸﻣﺮاض‪ ،‬اﻟﺘﻲ ﺗﻨﺪرج ﺗﺤﺖ ﻓﺌﺘين ﻋﺎﻣﺘين ﻓﻘﻂ‪:‬‬
‫اﻟﺠﻴﻨﺎت أو اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻮراﺛﻴﺔ‪ ،‬واﻟﺒﻴﺌﺔ‪ ،‬أو ﺑﺘﻌﺒيرات أﻛﺜﺮ ِﻗﺪ ًﻣﺎ »اﻟﻄﺒﻊ واﻟﺘﻄﺒﻊ«‪ .‬ﻳﻬﺪف‬
‫اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ المﺒﻜﺮ‪ ،‬ﻋﲆ اﻟﺠﺎﻧﺐ اﻵﺧﺮ‪ ،‬إﱃ اﻛﺘﺸﺎف وﻋﻼج اﻷﻣﺮاض ﻗﺒﻞ أن ﺗﻌﻠﻦ ﻋﻦ‬
‫ﻧﻔﺴﻬﺎ ﻣﻦ ﺧﻼل أﻋﺮاﺿﻬﺎ‪ .‬ﻟﻜ ﱠﻦ ﻫﺬﻳﻦ اﻟﻨﺸﺎﻃين المﺴﺘﻘ ﱠﻠين ﺗﻤﺎ ًﻣﺎ‪ ،‬واﻟﻠﺬﻳﻦ ﻳُﻨ ﱠﻈﻤﺎن ﻛﻼﻫﻤﺎ‬
‫ﻋﲆ ﻣﺴﺘﻮى المﺠﺘﻤﻊ اﻟﺴﻜﺎﻧﻲ ﺑﺄﴎه‪ ،‬ﻟﻬﻤﺎ دور ﻛﺒير ﰲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ ﻟﺪى‬
‫اﻟﻌﺎﺋﻞ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ارﺗﻔﺎع ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻜﻮﻟﻴﺴﱰول ﺑﺎﻟﺪم أو ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم‪ ،‬اﻟﺘﻲ ﻟﻢ ﺗﺼﺒﺢ ﺑﻌﺪ‬
‫»أﻣﺮا ًﺿﺎ«‪ ،‬ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﺣﺘﻤﺎل ﺣﺪوث اﻷﻣﺮاض؛ ﻓﻤﻦ ﻧﺎﺣﻴﺔ‪ ،‬ﺗﺸﱰك ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ‬
‫ﻟﺪى اﻟﻌﺎﺋﻞ ﰲ ﻫﺬه اﻟﺨﺎﺻﻴﺔ ﻣﻊ ﺟﻴﻨﺎت اﻟﺸﺨﺺ اﻟﺘﻲ ﺗﺠﻌﻠﻪ ﻋﺮﺿﺔ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻷﻣﺮاض‪،‬‬

‫‪115‬‬