Page 53 - علم الأوبئة

‫إﺛﺒﺎت أﺳﺒﺎب اﻷﻣﺮاض‬

‫ﺿﺎر ﺗﻘﺮﻳﺒًﺎ؛ ﻷن اﻟﺘﺄﺛير المﺮﺻﻮد ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻛﺬﻟﻚ ﻋﲆ ﺳﻤﺎت اﻟﺪراﺳﺔ وﻋﲆ اﻟﺠﺮﻋﺔ المﺘﻌﺮض‬
‫ﻟﻬﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﻚ المﺎدة‪ .‬ﻣﺮة أﺧﺮى‪ ،‬ﻻ ﻳﻤﻜﻦ اﻋﺘﺒﺎر »وﺟﻮد دﻟﻴﻞ ﻋﲆ وﺟﻮد ﺗﺄﺛير ﺿﻌﻴﻒ«‬

‫دﻟﻴ ًﻼ ﺗﻠﻘﺎﺋﻴٍّﺎ ﻋﲆ »وﺟﻮد دﻟﻴﻞ ﻋﲆ وﺟﻮد ﻣﺮﻛﺐ ﺳﺎم ﺿﻌﻴﻒ«‪.‬‬

‫اﻷﺳﺒﺎب اﻟﴬورﻳﺔ واﻟﻜﺎﻓﻴﺔ‬
‫»اﻟﻨﻘﻄﺔ المﺤﻮرﻳﺔ أﻧﻪ ﺣﺘﻰ إذا ﻛﺎن اﻟﺘﺪﺧين ﻣﺮﺗﺒ ًﻄﺎ ارﺗﺒﺎ ًﻃﺎ ﺳﺒﺒﻴٍّﺎ ﺑﺄي ﻣﺮض‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪ ﻻ ﻳﻤﺜﻞ ﺳﺒﺒًﺎ‬
‫ﴐورﻳٍّﺎ وﻻ ﻛﺎﻓﻴًﺎ ﻟﺤﺪوﺛﻪ‪ «.‬ﻫﺬه اﻟﻌﺒﺎرة اﻟﺘﻲ ﻧُﻄﻖ ﺑﻬﺎ ﰲ إﺣﺪى المﺤﺎﻛﻢ ﻋﲆ ﻟﺴﺎن أﺣﺪ اﻟﺨﱪاء‬
‫ﺑﻌﺪ ﻣﺮور ‪ ٣٠‬ﻋﺎ ًﻣﺎ ﻣﻦ ﻧﴩ ﺗﻘﺮﻳﺮ »اﻟﺘﺪﺧين واﻟﺼﺤﺔ« اﻟﺬي أﻛﺪ ﻋﲆ أن ﺗﺪﺧين اﻟﺘﺒﻎ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﰲ‬
‫أﻣﺮاض ﻋﺪة‪ ،‬ﻋﺒﺎرة ﺻﺤﻴﺤﺔ وﻣﻀﻠﻠﺔ ﰲ آ ٍن واﺣﺪ‪ .‬ﻫﻲ ﺻﺤﻴﺤﺔ ﻷن‪ ،‬ﻋﲆ ﺳﺒﻴﻞ المﺜﺎل‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﺣﺎﻻت‬
‫إﺻﺎﺑﺔ ﺑﴪﻃﺎن اﻟﺮﺋﺔ ﺑين ﻏير المﺪﺧﻨين )إﻻ أن اﻟﻐﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟﻌﻈﻤﻰ ﻣﻨﻬﺎ ﺗﻜﻮن ﺑين المﺪﺧﻨين(‪ ،‬ﻛﻤﺎ‬
‫أﻧﻪ ﻟﻴﺲ ﻛﻞ المﺪﺧﻨين ﻣﺼﺎﺑين ﺑﴪﻃﺎن اﻟﺮﺋﺔ‪ .‬وﻫﻲ ﻣﻀﻠﻠﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻮﺣﻲ ﺑﺄن اﻷﺳﺒﺎب »اﻟﺤﻘﻴﻘﻴﺔ«‬
‫ﻟﻸﻣﺮاض ﻫﻲ ﻓﻘﻂ ﺗﻠﻚ اﻷﺳﺒﺎب اﻟﺘﻲ ﻻ ﻏﻨﻰ ﻋﻨﻬﺎ ﻟﺤﺪوث اﻹﺻﺎﺑﺔ ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺤﺎﻻت‪ ،‬أو اﻟﻜﺎﻓﻴﺔ‬
‫ﻹﺣﺪاث المﺮض ﰲ ﻛﻞ ﻣﺮة ﺗﻮﺟﺪ ﻓﻴﻬﺎ‪ ،‬أو ﻛﻼ اﻷﻣﺮﻳﻦ ﻣ ًﻌﺎ‪ .‬إن اﻷﺳﺒﺎب اﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﴐورﻳﺔ‬
‫وﻛﺎﻓﻴﺔ‪ ،‬أو ﻛﺎﻓﻴﺔ وﺣﺴﺐ‪ ،‬ﻫﻲ ﰲ ﺣﻘﻴﻘﺔ اﻷﻣﺮ أﺳﺒﺎب ﻏير ﺷﺎﺋﻌﺔ ﰲ اﻟﻄﺒﻴﻌﺔ‪ ،‬وﻫﻲ ﰲ اﻷﺳﺎس‬
‫ﻣﺘﻤﺜﻠﺔ ﰲ ﺗﻠﻚ اﻟﺠﻴﻨﺎت المﻮروﺛﺔ اﻟﺘﻲ ﻻ ﺑﺪ أن ﺗﺤﺪث المﺮض اﻟﻮراﺛﻲ اﻟﺬي ﺗﺤﻤﻠﻪ‪ ،‬ﻣﺜﻞ اﻻﺳﺘﻌﺪاد‬
‫اﻟﻮراﺛﻲ ﻟﻠﻨﺰف المﻌﺮوف ﺑﺎﺳﻢ اﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﻠﻴﺎ‪ .‬واﻷﺳﺒﺎب اﻟﴬورﻳﺔ ﺷﺎﺋﻌﺔ ﰲ ﻣﻴﺪان اﻷﻣﺮاض المﻌﺪﻳﺔ‪،‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻻ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﰲ المﺮض ﺳﻮى وﺟﻮد ﻣﻴﻜﺮوب ﻣﻌين )ﻋﲆ ﺳﺒﻴﻞ المﺜﺎل‪ ،‬أﻳٍّﺎ ﻛﺎﻧﺖ اﻷﻋﺮاض‪،‬‬
‫ﻓﻼ ﺗﻮﺟﺪ أي ﺣﺎﻟﺔ درن ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺤﺪث ﺑﺪون وﺟﻮد ﺑﻜﺘيرﻳﺎ المﺘﻔﻄﺮة اﻟﺪرﻧﻴﺔ(‪ .‬ﺧﺎرج ﻫﺬﻳﻦ‬
‫اﻟﻨﻄﺎﻗين‪ ،‬ﻓﺈن اﻟﻐﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟﻌﻈﻤﻰ ﻣﻦ أﺳﺒﺎب اﻷﻣﺮاض ﻣﺜﻞ ﺗﺪﺧين اﻟﺘﺒﻎ‪ ،‬ﻻ ﻫﻲ ﴐورﻳﺔ وﻻ ﻛﺎﻓﻴﺔ‪،‬‬
‫ﻏير أﻧﻬﺎ ﺗﺰﻳﺪ‪ ،‬ﰲ اﻟﻐﺎﻟﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺆﻛﺪ‪ ،‬ﻣﻦ اﺣﺘﻤﺎل )أي ﺧﻄﺮ( اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎلمﺮض‪ ،‬وﻳﻜﻮن ﺗﺠﻨﺒﻬﺎ أو‬
‫ﺗﺤﻴﻴﺪﻫﺎ أﻣ ًﺮا ﺑﺎﻟﻎ اﻟﻔﺎﺋﺪة‪ .‬وﻛﻤﺜﺎل ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬زﻳﺎدة اﻟﻮزن واﻟﺴﻤﻨﺔ‪ ،‬اﻟﻠﺬان ﺳﺒﻖ أن ﻧﺎﻗﺸﻨﺎﻫﻤﺎ‪ ،‬ﻫﻤﺎ‬
‫ﺳﺒﺒﺎن ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﻤﺮض اﻟﺴﻜﺮ‪ ،‬وﻟﻜﻨﻬﻤﺎ ﻟﻴﺴﺎ ﴐورﻳين وﻻ ﻛﺎﻓﻴين‪ .‬وﰲ ﻋﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ‪ ،‬ﻳُﺴﺘﺨﺪم‬
‫المﺼﻄﻠﺢ اﻟﻌﺎم »ﻣﺤ ﱢﺪد« ﻛﻤﺮادف ﻟﻜﻠﻤﺔ ﺳﺒﺐ دون ﺣﻜﻢ ﻣﺴﺒﻖ ﻋﲆ اﻟﻄﺒﻴﻌﺔ اﻟﺘﻔﺼﻴﻠﻴﺔ ﻟﻠﺴﺒﺐ‪،‬‬
‫إن ﻛﺎن ﴐورﻳٍّﺎ أو ﻛﺎﻓﻴًﺎ أو واﺳﻊ اﻟﻨﻄﺎق‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﻧﻮع اﻟﻐﺬاء أو المﻬﻨﺔ‪ ،‬أو ﺿﻴﻖ اﻟﻨﻄﺎق‪ ،‬ﻣﺜﻞ‬

‫ﻓﻴﺘﺎﻣين ﻣﻌين داﺧﻞ اﻟﻐﺬاء أو اﻟﺘﻌﺮض اﻟﻨﻮﻋﻲ لمﻠﻮث ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻲ ﰲ ﻇﺮوف ﻣﻬﻨﻴﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ‪.‬‬

‫المﺤﺪدات اﻟﻔﺮدﻳﺔ والمﺠﺘﻤﻌﻴﺔ ﻟﻸﻣﺮاض‬

‫ﻳﺘﻮﻗﻒ اﻹﻗﺮار ﺑﺄن أﺣﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﻣﺜﻞ اﻟﺘﺒﻎ ﻳﻤﻜﻨﻪ أن ﻳﺘﺴﺒﺐ ﰲ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﴪﻃﺎن اﻟﺮﺋﺔ‬
‫ﻋﲆ ﴍﻃين‪ :‬اﻟﴩط اﻷول وﻫﻮ ﺑﺪﻳﻬﻲ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺘﺒﻎ وﻫﻞ ﻫﻮ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﻗﺎدر ﻋﲆ‬
‫إﺣﺪاث المﺮض‪ .‬واﻟﺜﺎﻧﻲ‪ ،‬وﻫﻮ أﻗﻞ ﺑﺪﻳﻬﻴﺔ‪ ،‬ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻤﻘﺪار اﻟﺘﺒﺎﻳﻦ ﰲ ﻋﺎدات اﻟﺘﺪﺧين ﺑين‬

‫‪53‬‬