Page 67 - علم الأوبئة
P. 67
أﻧﻮاع اﻟﺪراﺳﺎت المﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﰲ ﻋﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ
ﻳﻜﻮن ﻧﺘﻴﺠﺔ اﻟﺠﻤﻊ ﺑين آﺛﺎر وﻗﻌﺖ ﻋﲆ ﻣﻦ اﺗﺒﻌﻮه ﻟﻠﻨﻬﺎﻳﺔ وأي آﺛﺎر أﺧﺮى ﰲ أوﺳﺎط
أوﻟﺌﻚ اﻟﺬﻳﻦ ﺑﺪءوا ﺑﺎﺗﺒﺎﻋﻪ ﺛﻢ ﺗﺤﻮﻟﻮا ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ ﻷﻧﻈﻤﺔ ﻏﺬاﺋﻴﺔ أﺧﺮى.
اﻟﺘﺠﺎرب اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ وﻏير اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ
اﻟﺘﺠﺎرب اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ أداة ﻧﻔﻴﺴﺔ ﰲ اﻷﺑﺤﺎث اﻟﻄﺒﻴﺔ واﻟﻮﺑﺎﺋﻴﺔ .وﻳﻤﻜﻦ اﻟﻨﻈﺮ إﻟﻴﻬﺎ ﻣﻦ
زاوﻳﺘين ﻣﺨﺘﻠﻔﺘين اﺧﺘﻼ ًﻓﺎ ﻃﻔﻴ ًﻔﺎ .ﻓﻤﻦ زاوﻳﺔ ،ﻫﻲ أداة ﻻﺧﺘﺒﺎر ﻣﺪى ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﻋﻼج ﻣﺎ.
وﻗﺒﻞ ﺣﻘﺒﺔ اﻟﺘﺠﺎرب اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ المﻀﺒﻮﻃﺔ ،اﻟﺘﻲ ﺑﴩت ﺑﻬﺎ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﱪﻳﻄﺎﻧﻴﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ
ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﻋﻘﺎر اﻟﺴﱰﺑﺘﻮﻣﻴﺴين ﰲ ﻋﻼج اﻟﺪرن اﻟﺮﺋﻮي ﻋﺎم ،١٩٤٨ﻛﺎن اﻟﺪﻟﻴﻞ ﻋﲆ
اﻵﺛﺎر اﻹﻳﺠﺎﺑﻴﺔ واﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﻟﻌﻼج ﻣﺎ ﻳﻘﻮم ﰲ اﻷﺳﺎس ﻋﲆ ﺗﺮاﻛﻢ اﻟﺨﱪة اﻹﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ المﺪﻋﻮﻣﺔ
ﺑﺎلمﻌﺮﻓﺔ ﻣﻦ ﻋﻠﻢ وﻇﺎﺋﻒ اﻷﻋﻀﺎء ،وﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض .ﰲ ﻋﻠﻢ اﻷوﺑﺌﺔ ،ﻛﺎن اﻟﺪﻟﻴﻞ — ﻣﺜ ًﻼ
— ﻋﲆ ﻣﺪى ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﻟﻘﺎح ﻣﺎ ﻣﺒﻨﻴٍّﺎ ﻋﲆ دراﺳﺎت ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻋﲆ المﻼﺣﻈﺔ .ﻣﻘﺎرﻧ ًﺔ ﺑﺎﻟﺘﺠﺎرب
اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ ،ﺗﻌﺪ ﺗﻠﻚ اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ أﻛﺜﺮ ﺑﻄﺌًﺎ وإرﻫﺎ ًﻗﺎ؛ ﺣﻴﺚ إﻧﻬﺎ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺗﺮاﻛ ًﻤﺎ ﻫﺎﺋ ًﻼ ﻟﻠﻨﺘﺎﺋﺞ
المﺘﻨﺎﻏﻤﺔ اﻵﺗﻴﺔ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻴﺎت المﻼﺣﻈﺔ اﻹﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ أو اﻟﻮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻗﺒﻞ أن ﻳﺼير ﰲ اﻹﻣﻜﺎن
اﻟﺘﻮﺻﻞ إﱃ أي اﺳﺘﻨﺘﺎﺟﺎت ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻋﲆ أﺳﺎس ﺳﻠﻴﻢ ،وﻫﻲ أﻗﻞ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ؛ ﻷن اﻵﺛﺎر
اﻟﻄﻔﻴﻔﺔ وإن ﻛﺎﻧﺖ ذات أﻫﻤﻴﺔ ﻃﺒﻴﺔ — وﻟﺘﻜﻦ ﻣﺜ ًﻼ اﻧﺨﻔﺎ ًﺿﺎ ﺑﻨﺴﺒﺔ ﺗﱰاوح ﺑين ٥
و ٪١٠ﰲ ﻣﻌﺪل اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎلمﺮض — ﻻ ﻳﻤﻜﻦ إﻗﺮارﻫﺎ ﺑﺄي ﻗﺪر ﻣﻦ اﻟﺜﻘﺔ .وﻣﻦ ﺛﻢ ،ﻓﺈن
اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ ﺻﺎرت المﻌﻴﺎر المﻘﺒﻮل ﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ ﻻﺧﺘﺒﺎر أﻧﻮاع اﻟﻌﻼج المﺨﺘﻠﻔﺔ،
ﺳﻮاء اﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ أو اﻟﻌﻼﺟﻴﺔ.
وﻣﻦ اﻟﺰاوﻳﺔ اﻷﺧﺮى ،ﺗﻌﺪ اﻟﺘﺠﺮﺑﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴﺔ ﺑﻤﻨﺰﻟﺔ اﻻﺧﺘﺒﺎر اﻷﺳﺎﳼ ﻟﻌﻼﻗﺔ
اﻟﺴﺒﺒﻴﺔ .ﻓﺎﺳﺘﺒﻌﺎد ﺳﺒﺐ ﻣﻔﱰض لمﺮض ﻣﺎ ﰲ ﺗﺠﺮﺑﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴﺔ ﻫﻮ ﺧير دﻟﻴﻞ ﻋﲆ أن
اﻟﺴﺒﺐ المﺤﺘﻤﻞ ﻫﻮ ﺳﺒﺐ المﺮض ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ .وﻣﻦ المﻤﻜﻦ أن ﻳﻜﻮن ﻫﺬا اﻻﺧﺘﺒﺎر ﻣﻤﻜﻨًﺎ
أﺣﻴﺎﻧًﺎ .ﻋﲆ ﺳﺒﻴﻞ المﺜﺎل ،ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻣﻦ المﻤﻜﻦ إدﺧﺎل ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﺗﻠﻘﻴﺢ ﺿﺪ ﻓيروس اﻻﻟﺘﻬﺎب
اﻟﻜﺒﺪي »ب« ﻋﲆ اﻟﻔﻮر ﻟﻜﺎﻓﺔ المﻮاﻟﻴﺪ اﻟﺠﺪد ﰲ ﺟﺎﻣﺒﻴﺎ .وﺗﺤﻮل ﻫﺬا اﻟﻈﺮف ﻏير المﻮاﺗﻲ
إﱃ ﻣﻴﺰة ﺣﻘﻴﻘﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻧﺘﻘﺎء اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﺳﻴﻠ ﱠﻘﺤﻮن أو ًﻻ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺸﻮاﺋﻲ؛ ﻣﻤﺎ
ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺈﺟﺮاء ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺻﺤﻴﺤﺔ ﺑﻴﻨﻬﻢ وﺑين اﻷﻃﻔﺎل ﻏير المﻠﻘﺤين المﻮﻟﻮدﻳﻦ ﰲ اﻟﻌﺎم ﻧﻔﺴﻪ
)وﺑﺤﻠﻮل اﻟﻌﺎم اﻟﺮاﺑﻊ ،ﻃﺎﻟﺖ ﻋﻤﻠﻴﺔ اﻟﺘﻠﻘﻴﺢ ﺟﻤﻴﻊ المﻮاﻟﻴﺪ اﻟﺠﺪد ﰲ اﻟﺒﻼد( .ﻻ ﺑﺪ أن
اﻻﻧﺨﻔﺎض المﺘﻮﻗﻊ ﰲ ﻧﺴﺒﺔ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﴪﻃﺎن اﻟﻜﺒﺪ ﺑين اﻷﻃﻔﺎل المﻠﻘﺤين ﻋﻨﺪ وﺻﻮﻟﻬﻢ
ﻟﺴﻦ اﻟﺒﻠﻮغ ﺳﻮف ﻳﻘﺪم دﻟﻴ ًﻼ أﻛﻴ ًﺪا ﻋﲆ أن ﻓيروس اﻻﻟﺘﻬﺎب اﻟﻜﺒﺪي »ب« ﻻ ﻳﺴﺒﺐ
67
