Page 687 - Traité de chimie thérapeutique 6 Médicaments antitumoraux

30. ALCALOIDES INDOLIQUES DOUBLES ETDERIVES (G VINCA ALCALOIDES ) 645

Les épimères sur la position 20' de 23 et 24 sont inactifs.
Le remplacement de N'-CH, (ou N-CHO) dans 1 ou 2respectivement pardes chaines
fonctionnalisées conserve l'activité (ex. vindésine 4).
Finalement, l'ester acétique C'?-OCOCH, de la vinblastine 1 peut être remplacé par
des esters d'autres acides, en particulier porteurs de fonctions aminées (C"V-CO-
CH,NR'R?) sans perte d'activité : le vinglicinate (R', R? = CH), actif par voie orale, a fait
l'objet d'études cliniques sans suite.

8. INDICATIONS
8.1. VINBLASTINE
- Maladie de Hodgkin et lymphomes non hodgkiniens
Sarcome de Kaposi
- Cancers du testicule, du rein, du sein, de l'ovaire, de la vessie
- Certains cas d'histiocytose.

8.2. VINCRISTINE
En monochimiothérapie : leucémies aiguës lymphoblastiques.
En polychimiothérapie, elle est indiquée dans de nombreux types de cancer : leucé-
mies, lymphomes, myélomes, tumeurs solides (poumon, sein, col utérin ...), sarcomes,
toujours en seconde intention.
En dehors de la cancérologie, elle est utilisée dans le purpura thrombopénique idio-
pathique résistant aux traitements usuels.

8.3. VINDÉSINE
Leucémies aiguës lymphoblastiques réfractaires à la chimiothérapie.
- Certaines tumeurs solides : sein, œsophage, voies aérodigestives supérieures, can-
cers bronchopulmonaires, mélanomes.
8.4. VINORELBINE
-- Cancer bronchique non à petites cellules en association avec le cisplatine.
- Cancer du sein métastatique.

9. PRÉSENTATION (tableau4)

10. POSOLOGIE, ADMINISTRATION (tableau 5)
Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse stricte, en général en bolus,
quelquefois en perfusion continue, en suivant les précautions d'usage pour la reconsti-
tution des solutions et le respect du tissu veineux.
Dans certains cas (granulopénie...), la fréquence des injections est diminuée. En poly-
chimiothérapie, les protocoles sont beaucoup plus complexes.