Page 146 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

2. MÉDlCAMErTTS DU DIABÈTE SUCRÉ UTILISABLES PAR VOIE ORALE 107

Tableau 6 : Présentations pharmaceutiques de la metformine en France

Sel utilisé Dose par comprimé (mg) Nom Année de mise
- commercial sur le marché
Sel Equivalent
en base
chlorhydrate 500 390 Glucophage 1959
chlorhydrate 850 663 Glucophage-retard 1968
(comp. à libération
prolongée)
p-chlorophé- 500 205 Glucinan 1974
noxyacétate
embonate 700 280 Stagid 1977

9. EFFETS SECONDAIRES
9.1. ACIDOSE LACTIQUE

Elle constitue le plus grave danger - éventuellement mortel - des traitements par les
biguanides. Il y a accumulation d'ions lactate dans le sang provoquée soit par aug­
mentation de la production de cet ion (hypoxie), soit par diminution de son élimination
lors d'insuffisance rénale ou hépatique. La responsabilité des biguanides peut corres­
pondre à ces deux situations, surtout aux concentrations élevées ; cependant, le plus
souvent, les causes sont multifactorielles.
Une acidose métabolique est observée, avec une augmentation de la lactatémie,
du rapport pynjvate/lactate et un abaissement du pH sanguin.
L'acidose lactique survient en cas de diabète sucré mal équilibré et l'insuffisance
rénale, l'insuffisance hépatique, le jeûne, la prise d'alcool, la cétose sont des facteurs
prédisposants.
Il importe donc de rechercher périodiquement ces facteurs chez les malades sous
traitement et, tout spécialement, après 60 ans. La présence d'un de ces facteurs de
risque doit provoquer l'arrêt du traitement. Il convient aussi d'être prudent lors de
prises de médicaments susceptibles de provoquer des insuffisances rénales (diuré­
tiques, antihypertenseurs, antibiotiques...); les urographies intraveineuses doivent
aussi être considérées comme facteur de risque. Aussi faut-il suspendre la prise de
biguanide 48 heures avant un examen radiologique nécessitant un opacifiant injec­
table et ne la réinstaller que 48 heures après.
Toute créatinémie supérieure à 15 mg/l est un obstacle à la prescription de bigua­
nide. Il existe des signes prémonitoires : nausées, vomissements, crampes, hyperven­
tilation, sensation de malaise, douleurs abdominales, diarrhées... Ces symptômes
peuvent aisément être confondus avec les effets secondaires non mortels des bigua­
nides, aussi faut-il informer les patients de la nécessité d'être attentifs à leur aggrava­
tion. La suspicion d’acidose lactique - même non confirmée par lactatémie - doit
déclencher la conduite d'urgence, c'est-à-dire arrêt du traitement et hospitalisation au