Page 244 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

4. LES NORMOLIPÉMLANTS 205

Tableau 4 : Valeurs normales
gr1 mmol.l-1 g-i-1 mmol.l 1
CT <2 5,17 TG 1,3-1,5 0,6-1,50“
CLDL < 1,60 Apo B < 1,30 ±0,20
*
CHDL H : 0,40 ± 0,05 Apo Al > 1,20
F : 0,50 ± 0,05
CVLDL 0,10-0,30
CT/CLDL > 1,2
• inférieur à 1,30 g.t"1 s'il existe d'autres facteurs de risque ; H : homme, F : femme ;
** valeurs plus faibles (de 0,2 à 0,3 mmol.l"’) chez la femme.

3) L'hyperHDLémie (hyper-alpha-lipoprotéinémie ou syndrome de longévité) est
évoquée à partir d'un taux de CHDL de 0,70 g à 0,80 g.r1 ; cependant si le CLDL est
supérieur à 1,6 g.r1, il est nécessaire de considérer l'hypercholestérolémie comme
étant athérogène (ceci quel que soit le taux du CHDL) et d'envisager un traitement
diététique et éventuellement médicamenteux.
Il faut doser le CHDL par une technique de précipitation car la méthode électropho­
rétique donne très souvent des résultats trop élevés.
4) Le dosage des apoprotéines Al et B n'est pas fiable, lorsque les TG sont très
élevés : les valeurs sont erronées par excès ; il le redevient à partir 3 g.r1 de TG.

B. MÉTABOLISME DES LIPOPROTÉINES

INTRODUCTION

Les diverses lipoprotéines (chylomicrons, VLDL, LDL, HDL) constituent les formes de
transport dans l'organisme des glycérides, du cholestérol et des phospholipides.
Le métabolisme des LDL est actuellement mieux connu grâce aux remarquables
travaux de Brown et Goldstein sur la structure du récepteur aux LDL. Il retiendra plus
particulièrement l'attention dans la mesure ou certains hypolipémiants interviennent
dans la régulation de sa synthèse.

1. CHYLOMICRONS

Les chylomicrons, formés au niveau de la muqueuse intestinale (duodénum, jéjunum),
gagnent la circulation générale par voie lymphatique. Ils renferment essentiellement
des triglycérides (90 %). Ils ont une demi-vie de quelques minutes ; leur épuration à
lieu pour 80 % au niveau des tissus adipeux et musculaires. Ceux-ci captent les
acides gras libérés des triglycérides grâce à la lipoprotéine lipase (LPL) libérée dans le
plasma par l'héparine à partir des parois des capillaires. Les 2-monoglycérides formés
seront ensuite retransformés en triglycérides dans les tissus.