Page 499 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

460 MÉDICAMENTS EN RELATION AVEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

3. TRIPTORÉLINE

La triptoréline (Décapeptyl) est un agoniste de la LH RH obtenu par synthèse (cf. cha­
pitre Anti-androgènes). La triptoréline est utilisée en association avec les gonadotro­
phines (HMG, FSH, hCG) au cours d'une induction de l'ovulation en vue d'une fécon­
dation in vitro, suivie d'un transfert d'embryon (FIVETE).

3.1. POSOLOGIE
Elle consiste à administrer une ampoule à 0,1 mg, par voie sous-cutanée, à partir du
deuxième jour du cycle, chaque jour, et jusqu'à la veille du jour fixé pour le déclenche­
ment (soit pendant 10 à 12 jours).

3-2. EFFETS INDÉSIRABLES
Ont été signalées : bouffées de chaleur, asthénie, hyperstimulation ovarienne avec
hypertrophie ovarienne, douleurs pelviennes ou abdominales.

3.3. MISE EN GARDE
Cf 2.7. Le risque d'augmentation de survenue de cancer de l'ovaire est signalé bien
que les bases épidémiologiques d'établissement de ce risque soient considérées
comme insuffisantes.

4. AUTRES AGONISTES DE LA GONADORÉLINE
D’autres agonistes sont utilisables : buséréline, leuproréline, nafaréline. Il semble que
les agonistes de la gonadoréline présentent des avantages cliniques potentiels, par
rapport à l'hCG, dans l'obtention de la maturation de l'ovocyte et de l'ovulation :
- capacité à doser l'amplitude et la durée de la décharge de LH,
- meilleur contrôle des taux d'hormones progestatives,
- meilleur taux d'implantation,
- plus bas taux de grossesse multiple,
- risque réduit de syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
Il apparaît que les administrations successives d'un agoniste de la gonadoréline et
de hCG constituent la méthode la plus efficace, en particulier lors d'infertilité récalci­
trante au clomifère. Bien que la durée du traitement par les agonistes de la LH RH
aient fait l'objet de nombreux travaux et que les avis ne soient pas convergents, il
semble cependant qu'un protocole d'administration longue donne de meilleurs résul­
tats que ceux de courte ou d'ultra-courte durée.

5- GONADOTROPHINES
Dans le traitement de stérilités par anovulation, des gonadotrophines sont utilisables :
- l'hormone folliculo-stimulante (Follicle Stimulating Hormone, FSH),
- la gonadotrophine ménopausique humaine (human Menopausal Gonadotropin
HMG),
- la gonadotrophine chorionique (human Chorionic Gonadotropin).