Page 589 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

548 MÉDICAMENTS EN RELA TION AVEC DES SYSTÈMES HORMONAUX

La posologie est de 600 mg de mifépristone en une seule prise orale.
L'administration d'une forte quantité permet d'accroître la fraction libre active de mifé­
pristone, du fait de la saturation des liaisons avec les protéines plasmatiques.
L'administration d'une prostaglandine de type E (misoprostol, Cytotec : 400 pg par
voie orale ; sulprostone, Nalador : 250 pg par voie IM ; géméprost, Cervagème : 1 mg
par voie vaginale), 36 heures après la prise de mifépristone, permet d'accélérer l'expul­
sion et d'obtenir un taux de succès supérieur à 95 %. Il est à noter que ce type d'asso­
ciation permet de réduire considérablement la dose de prostaglandine conduisant au
même effet (pour la sulprostone utilisée seule : la posologie est d'environ 1500 pg).

géméprost misoprostol

L'analogue de prostaglandine a une action sur le col qu'il dilate et sur le myomètre,
provoquant des contractions entraînant l'expulsion.
En cas d’échec, l'interruption de grossesse par une autre méthode doit être prati­
quée. En effet, des malformations ayant été observées expérimentalement chez le
Lapin (au niveau de l'encéphale) et en raison de l'effet prévisible de certains ana­
logues des prostaglandines chez le fœtus, cette intervention est recommandée.
2.9-2. Interruption de grossesse pour raisons thérapeutiques
(ITG), avant le deuxième trimestre
600 mg de mifépristone sont administrés en une seule prise, suivie 36 h après par
l'administration d'une prostaglandine.

2.9-3- Induction du travail lors des grossesses interrompues
(mort fœtale in utero, avortement incomplet, môle hydatiforme) :
600 mg sont administrés quotidiennement, pendant deux jours.
Remarque : la mifépristone relève de la liste I des médicaments. Sa délivrance est
soumise à des dispositions particulières précisées par arrêté. En 1994, en France,
seule l'association avec le géméprost ou le misoprostol est autorisée ; l’association
avec la sulprostone, initialement utilisée, a été écartée en raison de graves accidents
cardiaques survenus chez des femmes fumeuses (cf. 2.11).