Page 70 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

1. MÉDICAMENTS DES HYPERURICÉMIES DT DE LA GOUTTE 31

- absolues :
■ allergie à l'allopurinol,
• grossesse,
• allaitement ;
- relatives :
■ association à la vidarabine,
■ association aux pénicillines du groupe A (ampicilline et analogues).
Précautions d'emploi
- ne jamais commencer un traitement par l'allopurinol lors d’une crise aiguë de
goutte,
- chez les goutteux, la colchicine (1 mg/24 h) doit être systématiquement associée
pendant les 2 ou 3 premiers mois de traitement afin d'éviter le déclenchement
d'une crise aiguë,
- dans toutes les cas il est recommandé de prendre l'allopurinol après les repas,
- en cas de posologie supérieure à 300 mg par jour, il est préférable de fractionner
les prises,
- en cas d’insuffisance rénale, il faut adapter la posologie en fonction de la clairance
de la créatinine,
- l’uricémie et l’urutarie doivent être vérifiées à intervalles réguliers,
- chez les patients atteints de syndrome de Lesch-Nyhan et/ou de lymphome, une
diurèse abondante sera assurée pour éviter la survenue de lithiase xanthique.
Interactions médicamenteuses
- Associations déconseillées :
• avec les pénicillines du groupe A, en raison du risque accru des réactions cuta­
nées,
• avec la vidarabine, risque de troubles neurologiques.
- Association avec les anticoagulants oraux : on observe une augmentation de l'ef­
fet anticoagulant et du risque hémorragique en raison de la diminution de leur catabo­
lisme hépatique. Il faut contrôler plus fréquemment le taux de prothrombine et adapter
la posologie pendant le traitement par l’allopurinol et 8 jours après son arrêt.
- Association aux cytostatiques antimétabolites (azathioprine, mercaptopurine) :
une insuffisance médullaire réversible mais éventuellement grave (surdosage consé­
cutif à une diminution du catabolisme hépatique) peut survenir. Il faut donc diminuer
les doses d'antimétabolites des deux tiers ou des trois quarts.
2.2.1.8. FORMES ET VOIES D'ADMINISTRATION, POSOLOGIE
L’allopurinol est administré par voie orale ; il est inscrit sur la liste I des substances
vénéneuses.
Il est commercialisé sous forme de capsules dosées à 100 mg (Xanturic 100) et
sous forme de comprimés sécables dosés respectivement à 100, 200, 300 mg dans
Zyloric 100, Zyloric 200, Zyloric 300.
Chez les adultes, la posologie doit être déterminée de façon à ramener l'uricémie à
60 mg/l (36.10-5 mol/l).
La posologie habituelle est comprise entre 100 et 300 mg par jour. Dans le traite­
ment des hyperuricémies secondaires aux hémopathies malignes, la posologie
moyenne est de 10 mg/kg à répartir dans la journée.