Page 758 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

18. LES MÉDICAMENTS DES D YSEONCTIONNEMENTS THYROÏDIENS 719

3.10. EFFETS INDÉSIRABLES
Dans la majorité des cas, les hormones thyroïdiennes sont bien supportées.
Les incidents allergiques sont rares avec les hormones de synthèse. Toutefois des
réactions cutanées ont été signalées avec la T3.
Chez l'enfant, il y a risque d'hypercalciurie.
Mais les effets indésirables proviennent surtout de surdosages thérapeutiques (thy­
rotoxicose d'origine iatrogène) dont les signes sont identiques à ceux de l'hyperthyroï­
die : nervosité, irritabilité, tremblements, sueurs, céphalées, amaigrissement, diar­
rhées, troubles du rythme cardiaque, insomnie. Ces signes régressent avec la
réduction de la posologie.
Le risque le plus grave résulte d'une correction intempestive de l'hypothyroïdie lors
d'insuffisance cardiaque, entraînant éventuellement une décompensation cardiaque,
ou lors d'insuffisance coronarienne du fait de la brusque augmentation de la consom­
mation d'oxygène.
Il peut aussi s'installer un état chronique d'hyperthyroïdie modérée avec, à terme,
risque d'insuffisance cardiaque. Ceci nécessite une évaluation régulière (semestrielle
ou annuelle) de l'état cardiaque et des paramètres biologiques.

3.11. SURVEILLANCE DES TRAITEMENTS
La mesure du métabolisme de base et le réflexogramme achilléen ont été abandon­
nés.
Le meilleur paramètre de surveillance est le taux plasmatique de TSH qui traduit,
entre autres, la réponse des cellules thyréotropes antéhypophysaires aux hormones
thyroïdiennes.
Le contrôle du traitement implique la mesure des taux sanguins de T4 et de T3
libres.

3.12. CONTRE-INDICATIONS
• Absolues : hyperthyroïdie évolutive.
• Relatives : insuffisance coronarienne, troubles du rythme.
La grossesse ne constitue pas une contre-indication à l'utilisation des hormonii
thyroïdiennes, ces dernières ne franchissant pratiquement pas la barrière placentaire
aux doses thérapeutiques.

3.13. PRÉCAUTIONS D'EMPLOI
Des précautions sont à prendre au cours de certaines pathologies associées : cardio­
pathies, hypertension artérielle, insuffisance corticosurrénalienne, états anorexiques
avec dénutrition, diabète, tuberculose, etc.

3.14. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
La colestyramine, le charbon végétal, les topiques gastro-intestinaux, plus particu­
lièrement les anti-acides, sont susceptibles de diminuer l'efficacité des hormones thy­