Page 757 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

718 MÉDICAMENTS EN RELA TION A VEC DES SYSTÈMES HORMONA UX

L'apport quotidien de T4 par voie orale permet le maintien de la concentration
nécessaire en hormone.
L'hormonothérapie doit être débutée progressivement : chez l’adulte, 25 pg de
lévothyroxine par jour, puis augmentation de 25 pg par paliers hebdomadaires jusqu'à
atteindre une posologie de 100 à 150 pg/jour. L'adéquation de celle-ci est vérifiée par
des contrôles cliniques et biologiques (dosages plasmatiques).
L'hypothyroïdie étant la plupart du temps une maladie chronique, le traitement
devra être poursuivi indéfiniment.
La forme injectable de lévothyroxine est réservée au coma myxœdémateux,
urgence médicale nécessitant le traitement rapide de l'hypothyroïdie et aux hypothy-
roïdiens ne pouvant déglutir. La posologie est ici en moyenne de 100 pg par jour chez
l'adulte en intraveineuse lente. Certains préconisent une dose initiale de charge de
500 pg le premier jour : une perfusion intraveineuse lente de 2 heures, dans 250 ml de
solution isotonique de NaCI, est recommandée.
La T3 peut être utilisée dans la même indication, malgré une demi-vie nettement
plus courte, avec une posologie progressive jusqu'à atteindre 75 pg/jour.
3.8.2. Freinage de la sécrétion de la TSH

Les circonstances au cours desquelles il faut freiner la sécrétion de TSH sont celles
où l'action trophique de l'hormone hypophysaire sur la glande thyroïde doit être dimi­
nuée, en particulier en cas de goitre.
A titre d'exemple, les posologies préconisées pour la lévothyroxine sont en
moyenne de 100 à 150 pg/jour pour l'adulte, mais doivent tenir compte de l'état cli­
nique et des résultats biologiques.
La T3 est utilisée pour réaliser le test de Werner de fixation de 1311 qui permet de
distinguer le sujet normal du sujet hyperthyroïdien.
Remarque : L’obésité sans hypothyroïdie ne constitue en aucun cas une indication
des hormones thyroïdiennes. De faibles doses sont sans action et des doses impor­
tantes sont dangereuses, surtout lorsque ces hormones sont associées à des anorexi­
gènes dérivés de l'amphétamine.

3-9. PRÉSENTATIONS (tableau 2)
Tableau 2 : Formes commerciales des hormones thyroïdiennes
DCI Spécialités Formes et dosages
lévothyroxine sodique L-Thyroxine - comprimés à 100 pg
Roche - solution buvable à 5 pg/goutte
- solution injectable
à 200 pg/ampoule
Lévothyrox - comprimés à 25, 50, 75, 100
et 150 pg
liothyronine sodique Cynomel - comprimés à 25 pg
lévothyroxine sodique Euthyral - comprimés à 20 pg de LT3 et
+ liothyronine sodique 100 pg de LT4