Page 824 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

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19 LA VITAMINE A ET LES RÉTINOÏDES

9.2. TRAITEMENT CURATIF
La cause de l'avitaminose doit avant tout être recherchée et corrigée.
Le traitement des hypovitaminoses modérées consiste généralement en trois admi­
nistrations orales de 5 000 à 10 000 Ul/j (1,65 à 3,3 mg) de rétinol.
Le palmitate de vitamine A sous forme huileuse est initialement prescrit à la dose
de 100 000 à 200 000 Ul/j pendant 2 jours, puis une troisième administration de 100
000 à 200 000 Ul, 7 à 10 jours après la première, est réalisée.
En cas de vomissements ou de malabsorption, il est préférable d'utiliser la vitamine
A par voie IM. Par la suite, 25 000 à 50 000 Ul/j de rétinol per os sont administrées
jusqu'à obtention d'une réponse clinique satisfaisante.

10. PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

10.1. GROSSESSE
Les études de tératogénèse chez l’animal mettent en évidence des malformations lors
de l'administration de vitamine A à fortes doses. En clinique, quelques cas de malfor­
mations ont été rapportés lors d'une prise chronique supérieure à 25 000 Ul/j ou lors
de traitements plus courts à doses plus élevées, mais aucune étude épidémiologique
n'a été réalisée. Le risque tératogène apparaît possible, mais très faible, à partir d'une
ingestion chronique de 20 000 Ul/j chez des sujets particulièrement sensibles ; il
semble probable au-delà de 50 000 Ul/j. Les effets d'une forte dose ingérée de façon
plus aléatoire sont plus difficiles à estimer.
L'alimentation peut apporter des quantités importantes de vitamine A. Ainsi, il a été
constaté que dans des foies d'animaux d'élevage livrés à la consommation, des
teneurs en rétinol supérieures à 200 000 UI/100 g de foie n'étaient pas rares, pouvant
même atteindre 400 000 UI/100 g dans certains cas. De telles teneurs constituent évi­
demment un risque pour la Santé publique.
Le Ministère de l’Agriculture a, dans le même esprit, mené récemment une action
d’information auprès des vétérinaires afin de faire cesser les injections de fortes doses
de vitamine A, couramment pratiquées chez les veaux.
En conclusion, il est recommandé d'éviter des apports journaliers de rétinol supé­
rieurs à 6 000 Ul (apport alimentaire inclus).

10.2. ALLAITEMENT
En raison du risque de surdosage chez le nouveau-né, il y a lieu d'être très vigilant
pour les posologies élevées.

10.3. ENFANCE
Chez l'enfant, les prises journalières et répétées de vitamine A sont à éviter en raison
du risque d'hypervitaminose A (cf. 11).

10.4. TROUBLES DE L'ABSORPTION
La vitamine A n'est pas utilisable par voie orale en cas de malabsorption chronique,
de troubles de l'absorption des lipides ou de prise de médicaments interférant avec