Page 825 - Traité de Chimie Thérapeutique 4 Médicaments en relation avec des systèmes hormonaux

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l'absorption de la vitamine A (en particulier lors d'un traitement prolongé par la coles­
tyramine, Questran).

11. EFFETS INDÉSIRABLES - SURDOSAGE
Les besoins journaliers en vitamine A sont, en moyenne, les suivants :
enfant (5 ans) : 300 pg soit 1 000 Ul de rétinol,
adulte : 750 pg soit 2 500 Ul de rétinol,
femme allaitant : 1 200 pg soit 4 000 Ul de rétinol.
Une utilisation intempestive conduit au syndrome d’hypervitaminose A. Les pre­
miers cas ont été observés chez les explorateurs des régions polaires qui se nourris­
saient de foies d'ours et de phoques. La très grande quantité de vitamine A absorbée
en une seule prise (quelques millions d'UI de rétinol) provoquait rapidement étourdis­
sements, irritabilité, maux de tête et vomissements avec, ultérieurement, desquama­
tion cutanée.
11.1. TOXICITÉ AIGUË
Chez l'enfant, elle s'observe lors d'administrations de doses importantes
(> 300 000 Ul) et se manifeste par une hypertension intracrânienne (avec, chez le
nourrisson, gonflement des fontanelles) et des vomissements. La guérison est sponta­
née et sans séquelle à l'arrêt du traitement.
11.2. TOXICITÉ CHRONIQUE
Diagnostiquée chez l'enfant plus âgé et l'adulte, elle est la conséquence d'une admi­
nistration journalière de plus de 100 000 Ul/j de vitamine A pendant plusieurs mois.
Une hypervitaminose s'observe chez le nourrisson pour des doses comprises entre 10
000 et 60 000 Ul/j soit 3 à 20 mg de vitamine A.
L'hypervitaminose A se manifeste alors par des troubles cutanés : rougeur (avec
peau sèche et rugueuse), desquamation et fragilité du système pileux. Des maux de
tête importants et des signes d'hypertension intracrânienne apparaissent ensuite.
Chez l'enfant, les hyperostoses corticales et les arthralgies, voire des malformations
osseuses, sont alors fréquentes. L'hypervitaminose A apparaît pour des taux plasma­
tiques supérieurs à 1 mg/l.
La symptomatologie de l'hypervitaminose disparaît 1 à 4 semaines après l'arrêt du
traitement et le pronostic est généralement favorable. Cependant, il y a lieu d'être par­
ticulièrement attentif lors d'administration de vitamine A chez la femme en âge de pro­
créer en raison du risque tératogénique (cf. 10.1).
Tous ces effets indésirables justifient le fait que, pour une dose supérieure à 5000
Ul par unité de prise et par 24 h ainsi que pour une quantité remise au public supé­
rieure à 150 000 Ul, les médicaments renfermant du rétinol et administrés par voie
orale, soient désormais inscrits sur la liste I des substances vénéneuses (applicable
depuis Juin 1992).
L'ingestion excessive de (J-carotène ne provoque pas d’hypervitaminose A, mais
une caroténémie élevée (> 2,5 mg/l), en général asymptomatique est à l'origine d'une
coloration orangée de la peau (des paumes des mains, entre autres, ou “caroténose").
Des cas de cancers hépatiques auraient été aussi observés lors d'une ingestion abu­
sive.