Page 28 - เม

้
การพยาบาลผูปวยโรคเบาหวาน
่

้
ภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน
ี
ี
ี่
1. ภาวะแทรกซ้อนเฉยบพลัน (Acute complications) ภาวะแทรกซ้อนเฉยบพลันทพบได้
ในผู้ปวยเบาหวานมดังต่อไปน้ Diabetic ketoacidosis (DA), Hyperglycemic
่
ี
ี
ิ
ื
่
hyperosmetic monketolic coma (HHNS), ภาวะตดเช้อง่ายและภาวะน ้าตาลในเลอดต า
ื
็
ี่
ุ
1. 1 Diabetic ketoacidosis (DKA) เปนภาวะแทรกซ้อนทรนแรงทพบใน
ี่
ิ
ี
โรคเบาหวานชนดท 1 แต่พบน้อยมากในโรคเบาหวานชนดท 2 ในภาวะแทรกซ้อนน้จะม ี
่
ิ
ี่
ี
ื่
ู
ู
ิ
ี
ิ
ู
ิ
การเปลยนแปลงเนองจากการขาดอนซลนและมระดับกลกากอนสงกว่าปกตมักเกิดจาก 1)
ี่
ิ
ิ
่
การขาดอนซลนเพราะผู้ปวยละเลยไม่ฉดตามแนวการรกษาท าให้เกิดภาวะ Insulin
ู
ี
ั
ี
่
ุ
ี
withdrawal ทกระต้นให้มการหลั่งกลกากอนเพิ่มข้นหรอ 2) การกระต้นของ Epinephrine,
ื
ึ
ู
ุ
Norepinephrine ทมจ านวนเพิ่มข้นเนองจากผู้ปวยมภาวะเครยดทางด้านร่างกายเช่นการตด
่
ี
ี
ึ
ื
่
ี
่
ิ
ี
ิ
ี
ื
ื
เช้อการผ่าตัดหรอภาวะเครยดทางด้านจตใจ
ี
์
การเปลยนแปลงปรมาณฮอรโมนเหล่าน้ท าให้เกิด DKA ทมความผิดปกตทส าคัญ
ี่
ี
ี่
่
ี
ิ
ิ
ื
2 อย่างคอ
ื
ู
ี
ื่
1) ภาวะน ้าตาลเกินในเลอด (Hyperglycemia) เนองจากมการใช้กลโคส
้
ู
ึ
ลดลงแต่มการสรางกลโคสเพิ่มข้นจากกระบวนการGluconeogenesis
ี
ื่
2) ภาวะเลอดเปนกรดจากเมดาบอลสม (Metabolic acidosis) เนองจากการ
ิ
ื
็
ี
ุ
กระต้นการสรางสารคโตน
้
1.2 Hypoglycemic hyperosmotic State (HHS) เปนภาวะแทรกซ้อนทพบบ่อยใน
็
่
ี
็
้
ิ
ู
ี่
่
ั
โรคเบาหวานชนดท2โดยผู้ปวยไม่รตัวมาก่อนว่าเปนโรคเบาหวานหรออาจเกิดจากปจจัย
ื
ี
ิ
ส่งเสรมต่างๆในภาวะแทรกซ้อนน้จะมระดับน ้าตาลในเลอดสงมากและท าให้เกิด
ี
ื
ู
ั
Osmotic diureticท าให้ร่างกายเสยน ้าทางปสสาวะแต่ผู้ปวยได้รบน ้าเข้าไปชดเชยไม่
่
ี
ั
่
ื
ื
่
่
ื
ี
่
ี
เพียงพออาจเนองจากมการเจ็บปวยอนร่วมด้วยเช่นตดเช้อท้องเสยคลนไส้อาเจยนอัมพาต
ี
ื
ิ
ี
ื
จากโรคหลอดเลอดสมองสงอายุและไม่มคนดแลเปนต้นประกอบกับภาวะน้ไม่ม ี
ู
็
ู
ี
ึ
ี
ู
้
ื
ketoacidosis ร่วมด้วยเหมอนใน DKA ซงมอาการเหนอยหอบน ามาก่อนดังนั้นกว่าจะรถง
่
่
ื
ึ
ี
ื
ี
ี
ความผิดปกตน้ผู้ปวยทมการขาดน ้าและเกลอแร่
่
ิ
่
24