Page 129 - Revue LITAR 2019

36 : OBSERVANCE DES TRAITEMENTS BIOLOGIQUES AU COURS
DES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES

Fazaa A, Ben Ouhiba A, Miladi S, Ouenniche K, Souabni L, Kassab S, Chekili S,
Zakraoui L, Ben Abdelghani K, Laatar A.

Introduction :
L’émergence des traitements biologiques (bDMARD) a révolutionné la prise en
charge des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) réfractaires. Néanmoins,
les bDMARD ne semblent pas épargnés par les problèmes d’observance, souvent
non avoués par les patients. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’observance
thérapeutique des bDMARD chez des patients tunisiens atteints de RIC et d’étudier
les différents facteurs pouvant l’influencer.
Matériels et méthodes :
Etude transversale incluant des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR)
(critères ACR/EULAR 2010) et de spondyloarthrite (SpA) (critères ASAS 2009),
recevant un traitement biologique depuis au moins trois mois. Les données
sociodémographiques, cliniques et para-cliniques ont été recueillies. L’observance
thérapeutique a été évaluée au moyen d’un auto-questionnaire (Compliance
Questionnaire for Rheumatology ou CQR). L’observance déclarée par les patients
a été évaluée au moyen de la question directe (QD) : « Prenez-vous votre traitement
de façon régulière comme prescrit par votre Rhumatologue ? ».
Résultat :
Cent patients atteints de RIC (45 PR et 55 SpA) ont été colligés. Le sex ratio était
de 0,6. L’âge moyen était de 49,9 ± 12,3 ans. L’Etanercept était le bDMARD le pus
prescrit (32% des cas). Le rang moyen du bDMARD était de 1,5 ± 0,7. La durée
moyenne du bDMARD était de 39,9 ± 35,4 mois. La voie d’administration était
sous-cutanée dans 63% des cas. Soixante patients recevaient leur traitement de
façon hebdomadaire ou toutes les 2 semaines. L’administration du traitement était
faite par le patient lui-même dans 41% des cas. Le bDMARD était associé à un autre
traitement de fond synthétique dans 39% des cas. Le score moyen obtenu au CQR
était de 72,3 ± 12 [49,1-92,9]. La non observance du bDMARD était de 70% avec
le CQR alors qu’elle n’était que de 6% en se basant sur l’observance déclarée par
les patients en répondant à la QD. En analyse univariée, une non observance du
bDMARD était statistiquement liée à l’absence de coxite (p=0,003), à un ASDAS
CRP (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score C-Reactive Protein) faible
avant l’initiation du bDMARD (p=0,02), à un rythme d’administration du
bDMARD inférieur à une injection par mois (p=0,01), à la voie d’administration
sous-cutanée (p=0,02), et à la non observance du traitement de fond synthétique
associé (p=0,001). En analyse multivariée, les facteurs prédictifs de non observance
étaient l’absence de coxite (OR=6,01; IC 95 % [1,88-19,12]; p=0,002) et un rythme 40