Page 211 - Revue LITAR 2019

Introduction :
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique et
destructeur. Non contrôlée, elle peut être source d’un handicap socio-professionnel
important. Le but de cette étude était de déterminer le lien entre le retentissement
fonctionnel de la PR et ses différents paramètres cliniques et échographiques.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant des patients suivis pour une PR
(ACR/EULAR 2010). Les fiches du dernier examen échographique, pratiqué par un
rhumatologue expérimenté en échographie ostéo-articulaire utilisant un appareil de
type Esaote MyLAb 60 avec une sonde de balayage linéaire de 6-18 MHz, ont été
retirées. Les articulations étudiées étaient les poignets, les articulations métacarpo-
phalangiennes (MCP) et inter-phalangiennes proximales (IPP). Le nombre de
synovites en mode B et Doppler puissance a été noté. Les données cliniques et
biologiques concomitantes à l’examen échographique ont été extraites. Les scores
d’activités DAS28vs et DAS28crp ont été calculés, ainsi que le score Health
Assessment Questionnaire (HAQ) évaluant le retentissement fonctionnel de la PR
chez ces patients. Seuil de significativité p<0,05.
Résultat :
Il s’agissait de 35 patients : 30 femmes et 5 hommes, avec un âge moyen de 53,7
ans [28-78], suivis pour une PR évoluant depuis en moyenne 9 ans [0,5-25]. Parmi
ces patients, 71,4% étaient sous corticothérapie orale avec une dose journalière
moyenne de 9 mg [2,5-40], 94,3% sous csDMARDs et 17,1% sous bDMARDs :
Infliximab (n=2), Certolizumab (n=2) et Tocilizumab (n=2). La valeur moyenne de
la douleur évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA) était de 6,4 [0-10] et
celle de l’évaluation globale de la maladie par le patient (EGP) de 5,7 [0-9]. Le
nombre d’articulations douloureuses (NAD) et le nombre d’articulations tuméfiées
(NAT) étaient en moyenne de 8 [0-23] et 3,5 [0-22]. Les moyennes des scores
d’activité DAS28(vs) et DAS28(crp) étaient respectivement de 4,4 [1,5-7,4] et 3,8
[1,7-6,4]. Le score HAQ moyen était de 1,3 [0-3]. A l’échographie des mains, le
nombre moyen de synovites en mode B était de 4,4 [0-22], avec un signal Doppler
≥2 dans 87% des cas, siégeant au niveau des poignets dans 57% des cas, des MCP
dans 45,7% des cas et des IPP dans 25,7% des cas. Une corrélation statistiquement
significative a été retrouvée entre l’EGP et le score HAQ (p=0,006). Cependant,
aucun lien n’a été retrouvé entre ce dernier et le niveau d’activité de la PR évalué
cliniquement par le score DAS28 d’une part, et par le nombre de synovites à
l’échographie en mode B et Doppler puissance d’autre part.
Conclusion :
Cette étude n’a pas montré de lien entre le nombre de synovites à l’échographie en
mode B et Doppler puissance et le retentissement fonctionnel de la PR évalué par
le score HAQ. 122