Page 229 - Revue LITAR 2019

patient (EGP) et le Disease Activity Index (DAS28). Les traitements reçus et ceux
en cours ont été relevés. Les données de l'interrogatoire et de l'examen clinique ont
été recueillies notamment l'existence d'une dyspnée, d'une toux ou de crépitants à
l'auscultation. Les explorations faites ont été notées, comprenant la radiographie du
thorax, la TDM thoracique, les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et le
lavage broncho-alvéolaire (LBA). La démarche diagnostique devant la présence
d'une anomalie à la radiographie du thorax a été subdivisée en 4 attitudes: l'attitude
1 était de faire uniquement des EFR, l'attitude 2 était de faire des EFR et une TDM
thoracique, l'attitude 3 était de s'arrêter à la TDM thoracique, et l'attitude 4 de faire
des EFR, une TDM thoracique et un LBA. La démarche thérapeutique a elle-même
été subdivisée en 2 attitudes: le maintien du même traitement de fond, et le switch
thérapeutique.
Résultat :
Soixante deux patients ont été recensés pour l'étude. Vingt-sept avaient une atteinte
pulmonaire avérée, suspectée initialement sur les données cliniques et sur la
radiographie du thorax. La PR évoluait en moyenne depuis 9,9 ±6,08 ans [2-21]. Le
facteur rhumatoïde (FR) était positif dans 73,1% des cas, les ACPA positifs dans
73,1% des cas et la PR était érosive dans 92,3% des cas. Le Methotrexate a
préalablement été donné dans 73% des cas, la Salazopyrine dans 38,5% des cas, les
antipaludéens de synthèse dans 7,7% des cas, et les AINS dans 19,2% des cas.
Soixante-neuf pourcent des patient étaient encore sous Methotrexate au moment de
l'inclusion, 7,7% sous Salazopyrine, et 3,8% sous Antipaludéens de synthèse. Tous
les patients ont bénéficié d'une radiographie du thorax avec ou sans symptômes
cliniques. Les attitudes diagnostiques adoptées sont réparties dans le tableau I.
Attitude 1 EFR uniquement Attitude 2: EFR+ TDM Attitude 3 TDM uniquement
Attitude 4 EFR + TDM + LBA 11,5% 50% 30,3% 7,7% La variation de l'attitude a
été significativement corrélée à la prise du Methotrexate au moment de l'inclusion
(p=0,021). L'avis des spécialistes en pneumologie a été sollicité dans 80,8% des cas.
Concernant l'attitude thérapeutique, l'attitude "maintient du traitement" a été
adoptée dans 73% des cas. L'attitude "switch thérapeutique" a été adoptée dans 27
% des cas. Onze pourcent des patients ont nécessité une corticothérapie à fortes
doses pour leur atteinte pulmonaire.
Conclusion :
L'attitude face à une atteinte pulmonaire associée à la PR est essentiellement guidée
par les données de la TDM thoracique. L'attitude la plus observée au sein de notre
service est le maintien thérapeutique en l'absence de contre-indications. L'avis du
spécialiste a été sollicité dans la majorité des cas avant la décision thérapeutique.

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