Page 408 - Revue LITAR 2019

287 : VASCULARITE DE L'ARTÈRE VERTEBRALE RÉVÉLANT UNE
MALADIE D'HORTON:À PROPOS D'UN CAS

S.jriri , S.ben jemaa , M.ezzedine , M.ben majdouba , A.feki , Z.gassara , R.Grassa
R.akrout , MH.kallel , H.fourati , S.baklouti
CHU HEDI CHAKER SFAX

Introduction :
La maladie d’Horton est une artérite segmentaire et multifocale qui concerne les
artères de moyen et de grand calibres qui survient classiquement chez des patients
âgés de plus de 50 ans pouvant avoir par ailleurs des lésions athéromateuses. Il est
alors parfois difficile de distinguer une lésion inflammatoire d’une atteinte
athéromateuse surtout devant une présentation clinique non classique.
Matériels et méthodes :
Il s’agit d’un patient âgé de 72 ans, aux antécédent de cécité par décollement rétinien
depuis le jeune âge qui a consulté pour des rachialgies d’horaire mixte avec raideur
de la ceinture scapulaire évoluant depuis 2 mois dans un contexte subfébrile avec
une note d’asthénie. Il n’y avait pas de céphalées ni baisse de l’acuité visuelle et
Les pouls temporaux et périphériques étaient bien perçus. A l’examen une raideur
rachidienne à l’étage cervical et lombaire était notée avec des réflexes
ostéotendineux vifs aux membres inférieurs et un signe de Hoffman négatif. Une
douleur à la mobilisation des deux épaules était également notée. Le bilan
biologique a montré un syndrome inflammatoire biologique important (VS=105,
CRP=50) et un bilan phosphocalcique correct .Le bilan radiologique standard n’a
montré qu’une discopathie dégénérative prédominante au rachis lombaire. Devant
ce tableau un complément d’exploration par une IRM rachidienne a été fait
montrant un canal lombaire étroit décompensé aux étages L2 L3 et L3 L4 par une
discopathie dégénérative protrusive et une hernie discale médiane et postéro latérale
gauche à l’étage L4 L5 ; à l’étage cervical une asymétrie des calibres des artères
vertébrales était notée confirmée à l’angioscanner cérébral par une sténose à
l’origine de l’artère vertébrale gauche pouvant cadrer avec une vascularite associée
à une discrète infiltration athéromateuse des artères carotides. Une échographie des
épaules était faite montrant une bursite sous acromio deltoïdienne bilatérale alors la
maladie de Horton était évoqué en premier lieu et on a complété par une biopsie de
l’artère temporale (BAT) qui n’a pas mis en évidence de signe de vascularite giganto
cellulaire. Le malade était alors mis sous une forte dose de corticoïdes (1mg/kg/j)
associée à une anti agrégation plaquettaire préventive et une statine. L’évolution
était marquée par une amélioration spectaculaire sur le plan clinique et biologique
au bout de quelques jours.
Résultat : 319