Page 425 - Revue LITAR 2019

de la PR était à base de Méthotrexate (MTX) chez 8 patients, anti-TNF Alpha chez
3 patients et d’anti-interleukine 6 chez 1 patient. Le traitement de la SpA était à base
d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans 6 cas et anti-TNF Alpha dans 5
cas. Le MTX été prescrit dans les formes périphériques dans 2 cas. Les scores
d’activité DAS28 VS et CRP étaient estimés respectivement en moyenne à 5,4 et
4,8 et les scores BASDAI, ASDAS CRP à 5,3, 4,4. Le BASFI moyen était de 7. Le
diagnostic était annoncé à tous les malades par un médecin spécialiste,
rhumatologue dans 24 cas et orthopédiste dans 1 cas. Ce diagnostic était établi en
privé chez 16% des malades et en milieu hospitalier chez le reste des malades. La
durée moyenne entre la première consultation et l’annonce du diagnostic (estimée
à 3,3 mois), était considérée trop longue par 40,9% des patients. La qualité de
l’annonce était jugée incompréhensible par 14 patients, satisfaisante par 8 patients,
inquiétante par 2 patients et faussement rassurante par 1 patient. Le caractère
chronique et durable de la maladie était assimilé par tous les patients alors que les
notions d’absence de traitement définitivement curable et d’irréversibilité des
déformations déjà installées étaient déclarées comme notions inconnues
respectivement par 20% (n=5) et 8% (n=2) des patients. En exprimant leurs désirs,
52% des malades préféraient une annonce initiale du diagnostic détaillée et
objective, 32% déclaraient vouloir particulièrement être avisés des pires éventuelles
situations et de tous les risques et complications possibles de leur maladie, alors que
16% des malades préféraient une annonce rassurante et « optimiste ».
Conclusion :
L’annonce initiale du diagnostic étant un moment crucial partagé entre le médecin
et son patient, la prise en considération de l’avis de ce dernier est d’une importance
majeure. Il serait donc souhaitable d’expliquer clairement les aspects et notions
jugées importantes, mais tout en prenant en compte le profil des patients et leurs
désirs exprimés explicitement ou parfois implicitement.

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