Page 169 - ивл 2017 Касиль

Вентиляция с положительным давлением в конце выдоха

В 40

8
V 90

90
Рис. 13.2. Типичная кривая потока при развитии внутреннего ПДКВ (видно, что
выдох не успевает закончиться, как начинается следующий вдох). На кривой дав­
ления это не отражается.
• низкая скорость экспираторного потока (препятствие выдоху, астма­
тический статус, обострение ХОБЛ).
Заметить появление внутреннего ПДКВ можно по кривой потока на дис­
плее монитора респиратора. Если очередной вдох начинается, когда кривая
потока выдоха еще не достигла нуля (рис. 13.2), значит, имеется ауто-ПДКВ.
I то среднюю величину можно измерить, создав на несколько секунд стати­
ческую фазу в замкнутом дыхательном контуре в конце выдоха. При нали-
'iini внутреннего ПДКВ давление после перекрытия контура повысится,
и >го повышение будет соответствовать среднему значению ауто-ПДКВ
113]. В современных респираторах имеется специальная программа изме­
рения величины ауто-ПДКВ. Следует, однако, иметь в виду, что внутреннее
11ДКВ неодинаково для различных отделов дыхательных путей: оно выше
и дистальных бронхах и снижается по мере приближения к трахее.
Возникновение внутреннего ПДКВ оказывает выраженное влияние
ил легочные объемы и гемодинамику. Так, при использовании внешнего
ПДКВ 12 см вод.ст. остаточный объем легких увеличивается на 145 мл,
по если при этом внутреннее ПДКВ равно 6 см вод.ст., этот объем увеличи­
вается на 500 мл, одновременно почти на 10% снижается СВ [18].
Некоторые авторы считают внутреннее ПДКВ благоприятным факто­
ром, способствующим поддержанию альвеол в открытом состоянии [3,38],
и даже дают рекомендации - как создать ауто-ПДКВ с лечебной целью [9].
Все же большинство исследователей признают опасность неконтроли­
руемого повышения внутрилегочного давления и считают необходимым
устранять его. Особенно возрастает опасность нарушений центральной
1смодинамики, если внутреннее ПДКВ становится выше установленного
(внешнего) ПДКВ, т.е. занимает более 50% от общего ПДКВ (внешнее
ПДКВ + внутреннее ПДКВ) [2].
Одним из способов устранения внутреннего ПДКВ являются удлинение
выдоха за счет либо уменьшения частоты вентиляции, либо снижения отно­
шения Tj:TE. Другим методом является создание внешнего (управляемого)
ПДКВ. Доказано, что применение внешнего ПДКВ, расширяя бронхи,
црвышает скорость выдыхаемого потока. При снижении ауто-ПДКВ в усло­
виях ВВЛ минимизируется необходимая работа дыхания и улучшается
сократимость дыхательных мышц.

175
Библиотека русанеста