Page 174 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

хаемому потоку (поддержка постоянным давлением) осциллирующего |
характера способствует устранению основного недостатка апнойной ок­
сигенации.
При наложении высокочастотных осцилляций на непрерывный поток
вдыхаемого газа создается возможность регулировать среднее давление
в дыхательных путях: чем больше скорость потока, тем выше среднее дав­
ление (его еще называют давлением раздувания или растяжения легких), j
От последнего зависит уровень РаО2 при ВЧО ИВЛ [59], однако необходимо
помнить, что ВЧО ИВЛ также способствует созданию в легких ауто-ПДКВ,
хотя и в меньшей степени, чем струйная ВЧ ИВЛ, поскольку обеспечивает
активный выдох. При ВЧО ИВЛ в условиях пораженных легких транспуль­
мональное давление может быть намного ниже, чем при так называемом
приеме мобилизации альвеол, хотя повышение оксигенации происходит
более эффективно [49].

Таким образом, для ВЧО ИВЛ характерно следующее:
• осуществляется с помощью устройств, обеспечивающих синусоидальный
характер изменения давления в дыхательных путях (вибрирующая мембра­
на или соленоид) с частотой 300-2400 в минуту (5-40 Гц); 1
• адекватная альвеолярная вентиляция и оксигенация обеспечиваются при
низких дыхательных объемах (1-2 мл/кг) постоянным дополнительным по­
током свежего газа; 1
• выдох активный, отношение Т|:ТЕ 1:1.____________________ ______ : |
В последнее время отмечается повышение интереса к ВЧО ИВЛ [37].
При этом опираются на показанную возможность обеспечения эффектив­
ного газообмена при очень малых дыхательных объемах - 2-3 мл/кг [33].
При проведении ИВЛ на фоне экстракорпоральной мембранной оксиге-j
нации (ЭКМО) достичь существенного повышения РаО2 удается только
при использовании ВЧО ИВЛ в отличие от традиционной вентиляции
с управляемым давлением [25]. Показано также примущество ВЧО перед
традиционной ИВЛ при ожогах дыхательных путей [72].
В клинике ВЧО в изолированном варианте применяют с успехом в основ­
ном у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и аспирацией
меконием [2], а также у недоношенных с очень низкой массой тела [24, 32,
36, 63, 69]. Библиотека русанеста
У детей более старшего возраста (до 17 лет) применение ВЧО сопрово­
ждалось повышением индекса оксигенации с 65 (44-80) до 152 (106-213),
но не привело к снижению летальности [53, 61].
Анализ 1580 случаев применения ВЧО ИВЛ при ОРДС показал улуч­
шение оксигенации артериальной крови, но возрастание риска баротравмы
и гемодинамических нарушений; снижения летальности не получено [46].
Хотя в литературе имеется значительное число сообщений, поддержива­
ющих использование ВЧО ИВЛ у новорожденных и детей с ОДН, появилось
много клинических данных об использовании этого метода и у взрослых,
182