Page 176 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

Внешние методы ВЧО

Высокочастотная осцилляторная модуляция может также применяться для
улучшения газообмена путем внешнего воздействия на легкие.

Высокочастотная компрессия грудной клетки
Трансторакальная ВЧО осуществляется путем наложения на грудную клет­
ку специальной манжеты (жилета) или с использованием боди-камеры [30].
Первый способ - высокочастотная осцилляция грудной клетки (high fre­
quency chest wall oscillation - HFCWO) с помощью надувной манжеты или
жилета - был описан A.Zidulka и соавт. в 1983 г. [76]. Суть метода состоит
в создании перемежающегося положительного давления с максимумом
до 100 см вод.ст. и частотой 10 Гц (600 в минуту) в манжетах, наложенных
на нижнюю часть грудной клетки. В эксперименте отмечено урежение
дыхания и снижение минутной вентиляции при сохранении адекватной
альвеолярной вентиляции и оксигенации артериальной крови, усиление
мукоцилиарного транспорта в отличие от высокочастотных осцилляций,
подаваемых в дыхательные пути, в том числе при моделировании бронхо­
спазма [42, 40]. P.M.A.Calverley и соавт. (1986) во время HFCWO отмети­
ли снижение минутной вентиляции пациентов при спонтанном дыхании
до 40% при неизменном уровне РСО2, что свидетельствовало о вспомога­
тельном эффекте метода [28]. Данный принцип использован в аппаратах
«Vest» фирмы Hill Rom (США). Жилет может применяться как во время
ИВЛ, так и на фоне самостоятельного дыхания.
Установлено также улучшение санации дыхательных путей, если паци­
енту после прекращения ИВЛ и экстубации трахеи в течение 5 сут. прово­
дили сеансы высокочастотных осцилляций грудной стенки [47]. Наш опыт
использования HFCWO также показал улучшение вентиляционно-перфузи­
онных отношений, вероятно, за счет вибрационного эффекта, в результате
которого улучшается пассаж бронхиального секрета и разбиваются микро­
сгустки в капиллярах легких.

Резонансная стимуляция регионарной вентиляции легких
Метод, заключающийся в приложении к грудной стенке звуковых колебаний
с частотой 80 Гц, был применен в послеоперационном периоде во фтизио-
хирургии. От генератора пневмоколебания передаются через гофрирован­
ный шланг, соединенный с маской наркозного аппарата, которую жестко
фиксируют к грудной стенке в зоне операционного шва. Курс резонанс­
ной стимуляции состоит из 30-минутного сеанса, который проводят через
1-1,5 ч после операции, и ежедневных 15-минутных сеансов в течение
последующих 3 суток. В результате отмечено уменьшение или практиче­
ское устранение гиповентиляции в участках легких, расположенных в зоне
операционного шва, как правило, к концу 3-х суток, в то время как в кон­
трольной группе больных явления гиповентиляции сохранялись в течение
184
Библиотека русанеста