Page 175 - ивл 2017 Касиль

Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких 14

особенно в связи с широким распространением принципа «протективной»
ИВЛ [68].
Достаточно эффективной оказалась ВЧО ИВЛ с частотой 400-800 цик­
лов в минуту у взрослых больных после кардиохирургических операций
и при хронических обструктивных заболеваниях легких. Однако небольшое
число наблюдений не позволяет сделать окончательные выводы об эффек-
швности метода.
Весьма обнадеживающие результаты были получены при ВЧО ИВЛ
у взрослых пациентов с острыми воспалительными поражениями легких
и ()РДС [35,38,50,58]. Анализ 8 рандомизированных исследований, прове­
денных в различных клиниках (всего 419 больных ОРДС, у 365 применяли
ВЧО ИВЛ), показал, что при применении ВЧО Б|О2была выше на 16-24%,
и 6-месячная летальность в 6 исследованиях была ниже по сравнению
с группой больных, которым проводили традиционную ИВЛ [71].
Установлено, что прием мобилизации альвеол у больных с ОРДС удается
выполнить при помощи ВЧО ИВЛ достаточно эффективно при более низ­
ких величинах пикового давления в дыхательных путях [48]. При придании
больным с ОРДС положения на животе для устранения гипоксемии (см.
главу 18) применение ВЧО ИВЛ после поворота на спину в значительной
мере предупреждает повторное снижение РаО2 [34]. Показано также, что
ВЧО ИВЛ более эффективна у больных с вторичным (внелегочным) ОРДС,
чем у пациентов с первично легочным процессом [60].
Описано успешное применение данного метода у пациента 21 года
с тяжелой травмой грудной клетки и гипоксемией, которую не смогли
ус I ранить традиционными способами, включая приемы мобилизации аль­
веол [31].
Однако некоторые исследователи не установили существенных преиму­
ществ ВЧО перед традиционными методами ИВЛ у пациентов с болезнью
I калиновых мембран и ОРДС. При анализе результатов применения ВЧО
ИВЛ у значительного числа больных с ОРДС (1608 больных в одном иссле­
довании и 1750 в другом) было показано, что по сравнению с традиционной
ИВЛ с управляемым объемом ВЧО способствует некоторому снижению
риска гемодинамических осложнений и баротравмы легких, но не умень­
шает летальность [38,43, 56, 66] даже на ранних стадиях процесса [41 ].
Таким образом, вопрос о целесообразности применения ВЧО ИВЛ при
(>РДС остается дискутабельным.
ВЧО ИВЛ может быть применена для создания осциллирующего потока
в дыхательных путях у больных с нарушением проходимости дистальных
бронхов. Наш небольшой опыт (26 наблюдений) показал значительное
улучшение состояния больных с ХОБЛ при проведении ВЧО ИВЛ неинва-
шнным путем через мундштук с частотой вентиляции 450 циклов в минуту
сеансами по 15-20 мин. После сеансов больные откашливали значитель­
ное количество мокроты и отмечали субъективное улучшение состояния,
ио выявить у них достоверные положительные сдвиги при исследовании
кривой поток-объем нам не удалось.
183
Библиотека русанеста