Page 177 - ивл 2017 Касиль

Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких

5 7 сут. Отмечена четкая тенденция к уменьшению числа послеоперацион­
ных осложнений (пневмония, ателектазирование). Предполагают, что это
происходит в результате эффекта резонанса, т.е. совпадения собственной
частоты колебания альвеол с частотой внешних колебаний. Это вполне
согласуется с теоретическими расчетами о собственной частоте колебаний
альвеолярных структур в диапазоне 80-120 Гц [1].

На основании данных литературы и собственных наблюдений можно считать,
■по ВЧО ИВЛ в изолированном варианте показана:
• у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом;
• у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (через
носовую, лицевую маску или мундштук).
Однако начиная с середины 90-х годов прошлого века значительно воз­
рос интерес к применению ВЧО в сочетании с традиционной ИВЛ, о чем
будет сообщено в разделе 17.2.

Струйная высокочастотная ИВЛ

До недавнего времени была наиболее распространена струйная ВЧ ИВЛ
(high-frequency jet ventilation - HFJV). Существуют два основных способа
струйной ВЧ ИВЛ: инжекционный и чрескатетерный.
В основе инжекционного способа лежит принцип струйной вентиляции
hci ких, применяемый при бронхоскопии, а также в экстренных ситуа­
циях при обструкции гортани [17]. При этом струя кислорода, подаваемая
под давлением 1-4 кгс/см2 через инжекционную канюлю, создает вокруг
наружного отверстия послед­
ней разряжение, вследствие чего
н происходит подсос атмосфер­
ного воздуха - инжекционный
(«лекционный) эффект Вентури.
При инжекционной ВЧ ИВЛ
инжектор соединяется с эндотра-
исальной или трахеостомической
| рубкой. Через дополнительный
на трубок инжектора, свободно
шкрывающийся в атмосферу,
осуществляется подсос атмос­
ферного воздуха и сброс выдыха­
емого газа (рис. 14.2,14.3). Таким
образом, струйная ВЧ ИВЛ всегда
реализуется при негерметичном
дыхательном контуре.
Последнее обстоятельство Рис. 14.2. Устройство инжектора (схема):
иаияется очень важным. Откры- а - фаза вдоха; б - фаза выдоха.

Библиотека русанеста