Page 182 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

становлению их проходимости [4]. Применение струйной ВЧ ИВЛ делает
газовую эмболию более редким осложнением видеолапароскопической
резекции печени, уменьшает среднюю длительность проявлений и тяжесть
эпизодов эмболии, если она наступила [39].
Успешным было использование ВЧ ИВЛ в процессе прекращения дли­
тельной традиционной ИВЛ при так называемом «трудном отлучении»
от респиратора [18].
Следует также отметить, что при вентиляционной ДН можно прово­
дить ВЧ ИВЛ не кислородом, а сжатым воздухом [16], что может бьггь
использовано в «примитивных» условиях, когда в распоряжении врача
нет кислорода, но имеется автомашина с компрессором. Кроме того, дела­
лись попытки заменить кислород гелиево-кислородной смесью (50% Не),
которая теоретически должна облегчать прохождение газа через суженные
бронхи. Эти попытки у больных с распространенной бронхообструкцией
не увенчались успехом [8]. Однако имеется экспериментальная работа,
в которой показано, что при стенозе гортани применение гелиево-кисло­
родной смеси имеет определенные преимущества [27].
Показано, что возможно введение в газовую смесь, подаваемую ВЧ-рес-
пиратором, оксида азота (iNO), который используют при лечении ОРДС
[57, 62].
Наконец, малые размеры ВЧ-респираторов, простота регулирования
параметров вентиляции, отсутствие необходимости в специальных спосо­
бах адаптации пациента к ВЧ ИВЛ делают данный метод респираторной
поддержки незаменимым при транспортировании тяжелобольных и постра­
давших на большие расстояния автотранспортом или средствами авиации.
Все же нельзя не отметить, что, по мнению многих исследователей, при
тяжелых распространенных процессах в легких ВЧ ИВЛ не имеет преиму­
ществ перед традиционными методами [74].
Основные вопросы медико-технического обеспечения струйной ВЧ ИВЛ
освещены ранее, как нами [15], так и другими авторами [10, 11]. Здесь же
считаем необходимым коротко осветить лишь одну из очень важных и слож­
ных задач - кондиционирование газовой смеси при струйной ВЧ ИВЛ.
Выходя из конца канюли инжектора или катетера, струя кислорода
резко расширяется, в связи с чем по закону Джоуля-Томпсона значительно
снижается температура газа и уменьшается его относительная влажность.
В настоящее время наилучшим методом считают согревание и увлаж­
нение сжатого газа на его пути из респиратора в канюлю инжектора или
катетер. Достаточно эффективная система разработана для респиратора
«Acutronik МК 850» фирмы Medata (Швеция) и воспроизведена в отече­
ственных ВЧ-респираторах «Zisline» фирмы «Тритон» (Екатеринбург).

190
Библиотека русанеста