Page 186 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

и объем подсасываемого атмосферного воздуха, а следовательно, и дыха­
тельный объем, т.е. развивается альвеолярная гиповентиляция. Для се
предупреждения необходимо произвести коррекцию одного из двух других
регулируемых параметров: Рраб и/или Тт:ТЕ. При повышении Рра6 возрас­
тает VT за счет увеличения скорости струи сжатого газа и коэффициента
инжекции. При увеличении отношения ТрТЕ при прочих равных условиях
соответственно возрастает и абсолютное время вдувания. В итоге в том
и другом случае наблюдаются повышение минутной и альвеолярной вен­
тиляции легких, снижение РаСО2. Однако изменение TpTg от 1:3 до 1:1
способно привести к повышению среднего давления в дыхательных путях
в 3-4 раза, что может вызвать баротравму легких и неблагоприятно повли­
ять на гемодинамику.
Альвеолярная вентиляция в значительной мере зависит также от состою
яния бронхолегочной системы. Увеличение бронхиального сопротивления
сопровождается резким снижением дыхательного объема вследствие умень­
шения или полного прекращения эффекта Вентури.
В клинических наблюдениях струйная ВЧ ИВЛу больных с выражен­
ной бронхиальной обструкцией приводила к нарастающей гиперкапнии,
в связи с чем подобные нарушения биомеханики дыхания могут служить
противопоказаниями к данному методу (!).
Уменьшение растяжимости системы легкие - грудная стенка при
постоянных регулируемых параметрах вентиляции сопровождалось менее
выраженным снижением объема подсасываемого воздуха при отсутствии
эффекта «опрокидывания» инжектора, поэтому именно у пациентов
со сниженным комплайнсом легких ВЧИВЛ приводит к лучшим резуль­
татам

Артериальная оксигенация при струйной ВЧ ИВЛ

Если в условиях традиционной ИВЛ не наблюдается артериальная гипоксе­
мия, струйная ВЧ ИВЛ существенных преимуществ не имеет. Если же при
традиционной ИВЛ с FtO2 0,5-0,6 РаО2 остается низким, при инжекционной
ВЧ ИВЛ с примерно такой же F(O2 оно возрастает, причем с увеличением ча­
стоты вентиляции РаО2 постепенно повышается (рис. 14.10). По-видимому,
это является результатом создания ауто-ПДКВ, обеспечивающего посто­
янно расправленную альвеолярную поверхность при невысоком внутри-
альвеолярном давлении. В связи с этим для коррекции артериальной гипок­
семии целесообразно использовать струйную ВЧ ИВЛ, повышая частоту
вентиляции, что соответствует приему мобилизации альвеол (см. главу 18),
Следует отметить, что увеличение рабочего давления не оказывало столь
четкого и достоверного воздействия на РаО2.
Артериальная оксигенация в значительной степени зависит от сред­
него давления в дыхательных путях и объема легких. Отличие ВЧ ИВЛ
заключается в возможности достижения адекватного среднего давлении
при меньших изменениях объема легких и альвеолярного давления, что

194
Библиотека русанеста