Page 188 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

На основании данных литературы и собственного опыта суммируем особен
ности струйной ВЧ ИВЛ:
• проводится с частотой 100-200 циклов в минуту, с дыхательным объемо
2-5 мл/кг (за счет объема инсуффлируемого газа + эффект Вентури), с Т(:1
от 1:3 до 1:1, выдох пассивный;
• герметичность системы больной-респиратор отсутствует;
• феномен «борьбы» с респиратором отсутствует;
• возможно проведение ИВЛ без интубации трахеи (через катетер);
• аспирация из верхних дыхательных путей не происходит;
• облегчается эвакуация содержимого из трахеобронхиального дерева;
• возможна санация дыхательных путей без прерывания вентиляции легких
• уменьшается сброс газа при негерметичных легких;
• возможно обеспечение непрерывной респираторной поддержки при пр
ведении непрямого массажа сердца;
Рреак» но развивается ауто-ПДКВ при частоте более

14.3. Высокочастотная вспомогательная
вентиляция легких

Струйная ВЧ ВВЛ

Как было указано выше, одним из важных преимуществ струйной ВЧ ИВЛ
перед традиционными методами является возможность ее сочетания с са­
мостоятельным дыханием больного без каких-либо специальных средств
адаптации. Больные легко переносят такой «двойной» ритм, отсутствие
герметичности дыхательного контура полностью исключает «борьбу» с ре­
спиратором.
Весьма перспективно осуществление струйной ВЧ ВВЛ через катетер
диаметром 1,2-1,4 мм, введенный в трахею чрескожно или через есте­
ственные дыхательные пути. Пациенты достаточно легко переносят нали­
чие катетера в дыхательных путях, особенно введенного транскутанно.
Привлекает возможность свободно общаться с персоналом (полностью
сохраняется речь), изменять положение в постели, питаться. Проведение
ингаляций теплых аэрозолей муко- и бронхолитиков через естественные
дыхательные пути в определенной степени снимает проблему увлажнения
и согревания вдыхаемого воздуха. Чрескатетерную ВЧ ВВЛ можно про­
водить непрерывно или сеансами, причем, поскольку нет необходимости
удалять катетер при временном прекращении ВВЛ, последнюю можно
возобновить по показаниям в любой момент. Общая длительность чреска-
тетерной ВЧ ВВЛ может составлять несколько суток.
При чрескатетерной ВЧ ВВЛ у больных не только существенно улуч­
шается артериальная оксигенация (повышение РаО2 в среднем более чем
на 150%), но и возрастают сниженные до ВВЛ ударный и сердечный

196
Библиотека русанеста