Page 189 - ивл 2017 Касиль

Высокочастотная искусственная и вспомогательная вентиляция легких 14

индексы (на 70-85%), транспорт кислорода (в среднем на 54%) и его потре­
бление (на 92%) [13].
I Оказанием к началу чрескатетерной ВЧ ВВЛ служат начальные стадии
()Д11 при отсутствии прямых показаний к интубации трахеи. Даже если ВЧ
ИВЛ окажется неспособной предотвратить дальнейшее нарастание ДН,
и подавляющем большинстве наблюдений она будет содействовать времен­
ному улучшению состояния больного и позволит выполнить интубацию
Трахеи в спокойной обстановке и на фоне менее выраженной гипоксемии.
Чрескатетерная ВЧ ВВЛ эффективна у больных с левожелудочковой
недостаточностью. В зависимости от характера основного заболевания
и стадии отека легких применяют как чрескожную катетеризацию трахеи,
Гик и чрезназальный способ введения катетера [3].
В то же время при распространенных патологических процессах в лег­
ких эффективность изолированной ВЧ ВВЛ снижается и она может быть
использована только в качестве временной меры [20].
Струйную ВЧ ВВЛ можно проводить также через лицевую маску или
мундштук. По данным В.Н.Богомолова и А.П.Пантелеева (1989), эта мето­
дика оказалась эффективной при лечении ОДН у раненых с проникающими
|>|1нениями груди и живота. Сеансы ВЧ ВВЛ по 15 мин проводили каждые
1 4 часа в течение 2-3 сут. Использовали частоту 120-140 циклов в минуту,
рабочее давление 1,5-2 кгс/см2 при отношении вдох:выдох 1:2. Обычно
метод применяли после прекращения продленной ИВЛ, стабилизации
гемодинамики и восстановления самостоятельного дыхания. В период
проведения сеансов самостоятельное дыхание часто прекращалось, и ВВЛ
по существу становилась ИВЛ.
Большой интерес представляет сообщение об успешном применении ВЧ
ИВЛ через ротоносовую маску на догоспитальном этапе у значительного
числа больных с кардиогенным отеком легких (см. раздел 28.2) [9].
Весьма эффективной оказывается струйная ВЧ ВВЛ в процессе пере­
вода больных с длительной ИВЛ на самостоятельное дыхание. Методика
шключается в ступенчатом уменьшении рабочего давления респиратора
с пребыванием пациента в течение определенного времени на каждом
промежуточном этапе. В результате уменьшается минутная вентиляция
респиратором и возрастает спонтанный МОД и работа дыхания. Такой
метод особенно показан больным с «трудным» прекращением ИВЛ.

Внутрилегочная перкуссия
Струйную ВЧ ВВЛ можно проводить и в варианте внутрилегочной перкус­
сии [54]. Ее осуществляют обычно путем подключения генератора осцилля­
ций к маске или мундштуку, причем пациент сам может управлять работой
респиратора. Объем осцилляций переменный или фиксированный, частота
осцилляций обычно составляет 250-600 циклов в минуту в зависимости
or применяемого респиратора. Продолжительность импульсов укорочена
(отношение вдох:выдох может быть уменьшено до 1:5). Внутрилегочную
197
Библиотека русанеста