Page 192 - ивл 2017 Касиль

Глава
15 ДВУХФАЗНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

ЛЕГКИХ

15.1. Характеристика ДФВЛ

Своеобразным методом вентиляции легких, который можно использовать
как в режиме ИВЛ, так и в режиме ВВЛ, является вентиляция с двумя фаза­
ми положительного давления в дыхательных путях или двухфазная вентиля­
ция легких - ДФВЛ (biphasic positive airway pressure -BiPAP); на некоторых
респираторах этот метод обозначается как BiVent или BiLevel). По сути,
это вентиляция с управляемым давлением, но с открытой системой, позво­
ляющей больному осуществлять самостоятельное дыхание в любую фазу
дыхательного цикла. При данном методе регулируют раздельно давление
во время вдоха - Рщйь (фаза высокого давления), ПДКВ во время выдоха -
Plow (фаза низкого давления), частоту вентиляции и продолжительность
фазы вдоха или обеих фаз (Thigh и Tlow) [3, 9].
Режим ДФВЛ можно представить и как модификацию метода самосто­
ятельного дыхания с постоянно положительным давлением (СДППД, или
СРАР). Однако в отличие от обычного СДППД положительное давление
при ДФВЛ не является постоянной величиной, а попеременно повышается
(происходит вдох) и понижается (происходит выдох). Данный метод можно
осуществлять через носовую или лицевую маску [1].
При отсутствии у больного самостоятельного дыхания ДФВЛ можно
использовать просто как ИВЛ с управляемым давлением, т.е. ДФВЛ ничем
не отличается от метода, описанного в главе 5 (рис. 15.1, а). Данный метод
называют комбинацией ИВЛ с ДФВЛ (PCV-BiPAP). По мере восстанов
ления самостоятельного дыхания оно появляется во время выдоха (фазы
низкого давления), как это показано на рисунке 15.1,6. Такую вентиляции'
называют комбинацией ППВЛ с ДФВЛ (IMV-BiPAP). При этом принуди­
тельный вдох регулируется не по объему, а по давлению. Следующий спо­
соб - если у пациента сохранено самостоятельное дыхание, оно продолжа
ется в течение обеих фаз - высокого и низкого давления (рис. 15.1, в; 15.2).
Эту модификацию называют истинной ДФВЛ, при ней обычно используют
отношение вдох:выдох = 1:1. В некоторых респираторах последних моделей
при этом возможно сочетание описываемого режима с поддержкой каждой
инспираторной попытки давлением, но смысл и практическая ценность
такого сочетания подвергаются сомнению [21].

204
Библиотека русанеста