Page 197 - ивл 2017 Касиль

Двухфазная вентиляция легких 15

появляются во время фазы низкого давления, при этом режим становится
йнилогичным ППВЛ (см. главу 8).
При ДФВЛ в режиме ВВЛ на объем и силу самостоятельного вдоха
оказывают влияние индивидуальные механические свойства респиратор­
ной системы. Особое значение это имеет при выборе величины и длитель­
ное I и действия Phigh. Пациенты с рестриктивной ДН (например, ОРДС)
часто могут лучше дышать при высоком уровне Phigh, так как в этом случае
||ыхательная система работает на крутом, более благоприятном отрезке
кривой объем-давление. Для таких больных можно облегчить самостоя-
тсльное дыхание, удлинив фазу Phigh и тем самым укоротив фазу Plow при
неизменной частоте вентиляции. В противоположность этому у пациентов
i обструкцией дыхательных путей повышение объема легких за счет удли­
нения фазы Phigh приводит к затруднению вдоха, так как кроме этого у таких
больных на первый план терапии выходит не повышение ФОБ, а вентиля­
ционная поддержка, величина Phigh должна действовать коротко, в данном
случае методом выбора становится режим ППВЛ-ДФВЛ. Пациенты с ХОБЛ
могут легче дышать самостоятельно при низком уровне ПДКВ (например,
' см вод.ст.), поэтому фаза Plow в этом случае должна быть длиннее.
Такие параметры, как объем вдоха, частота дыхания и отношение вре­
мени вдох:выдох, при использовании ДФВЛ у больного с сохраненным
симостоятельным дыханием определяются различными комбинациями
механической вентиляции и спонтанного дыхания. При этом, как это было
сказано выше, принудительную часть VT определяет разница давлений
Phiidi и Plow- Но при сочетании ДФВЛ с самостоятельным дыханием VT
твисит в конечном счете от того, синхронно ли со сменой Phigh и P]ow про­
исходит самостоятельный вдох, или же он осуществляется на каком-либо
и I двух уровней давления. На практике наличие самостоятельного дыхания
ни графическом дисплее легко распознать по кривой газового потока (см.
рис. 15.2).
11ри проведении мониторинга ИВЛ некоторые респираторы позволяют
пюбражать раздельно долю минутного объема самостоятельного дыхания
и общую минутную вентиляцию легких. Однако эти величины, в лучшем
случае, можно рассматривать лишь как ориентировочную оценку. Точно
нк же нельзя с помощью монитора респиратора точно определить частоту
глмосгоятельного дыхания, которая накладывается на частоту ДФВЛ.
Отдельно определить частоту самостоятельного дыхания можно только
iivicm измерения плеврального или пищеводного давления или простого
подсчета, вдохов при наблюдении за активностью дыхательной мускула­
туры.
(Тгношение Thigh:T|OW при ДФВЛ в режиме ВВЛ имеет свои особенности.
I спи на одном из уровней давления происходит полный цикл самостоятель­
ного дыхания, то тогда установленное отношение Thigh к Tlow не будет иметь
ничего общего с действительным отношением TfTg. Исследования, выпол­
ненные у пациентов, которым проводили ВЛОД, показали, что, например,
несмотря на установку отношения Thigh=4 с и Tlow=l с, что соответствует

209
Библиотека русанеста