Page 201 - ивл 2017 Касиль

Двухфазная вентиляция легких 15

Дополнительное самостоятельное дыхание на фоне высокого уровня
довисния при ВЛОД ведет к созданию относительно отрицательного
довисния в грудной клетке, которое вблизи диафрагмы выше, чем у вер-
|уhick легких. Из-за этого увеличивается транспульмональное давление,
Шнорое обеспечивает мобилизацию альвеол. Фазу «отпускания» (сни­
мания) P]ow обычно устанавливают по возможности короткой, чтобы
предупредить повторное коллабирование нестабильных альвеол. Чем
wnti.nee выражено самостоятельное дыхание, тем меньше нежелательное
щидсйствие положительного давления в дыхательных путях на гемоди­
намику. Кроме того, даже небольшие объемы самостоятельных вдохов
(100 200 мл) во время высокого уровня давления улучшают альвеоляр­
ную вентиляцию.
В клинико-экспериментальных исследованиях было показано, что ран-
■N применение ВЛОД в меньшей степени повреждает легкие по сравнению
* (радиционной ИВЛ при сравнимых параметрах обоих методов [7, 16, 15].
Однако имеется исследование, в котором авторы использовали математи-
ШК'кую модель легких при ОРДС. При сравнении ДФВЛ и ВЛОД было
■Мазано, что среднее давление в дыхательных путях было значительно
1Ы111С при ВЛОД, а минутная вентиляция существенно меньше, чем при
ДФВЛ, несмотря на одинаковую величину Рреак. При ВЛОД ПДКВ было
Намного выше за счет непредсказуемого ауто-ПДКВ. Кроме того, было
(Йнаружено, что реальный респиратор (название не указано) в клинической
практике ведет себя не всегда так, как указано в техническом описании и в
Шпсматической модели [5].
I (оскольку мы не имеем большого опыта применения ВЛОД в клиниче-
| * нх условиях, дальнейшие рекомендации мы приводим по литературным
донным [6, 9, 18, 21 20].

Показания к ВЛОД
Перечисленные достоинства ВЛОД делают этот метод особенно целесо-
иЛрпзным для респираторной поддержки при ОРДС. В литературе имеется
p«i сообщений о прекращении прогрессирования ОРДС при раннем приме-
Донни вентиляции с «отпускаемым» давлением при тяжелой травме и сеп-
кнее 115,17]. Группа исследователей сообщает об эффективном устранении
р» шегентной гипоксемии при помощи ВЛОД у 49 из 50 больных с ОРДС,
Мнорым до того проводили безуспешную ЭКМО [12].
ПЛОД .может также с успехом применяться при упорном базальном ате-
доюазе, с которым не удается справиться с помощью традиционной ИВЛ.
Показанием для применения ВЛОД могут также являться ушибы и разрывы
доиих с выраженной утечкой воздуха [11].
Метод представляется менее пригодным для пациентов с ХОБЛ,
Нискольку нарушение вентиляции у таких пациентов имеет в своей основе
ДОцосгаточность дыхательной мускулатуры (так называемая «насосная
ДО1 нагельная недостаточность»), которая проявляется, в первую очередь,

Библиотека русанеста