Page 204 - ивл 2017 Касиль

II Вспомогательная вентиляция легких

улучшения путем уменьшения частоты самостоятельного дыхания с помо-,
щью углубления седации или назначения опиатов. Облегчения адаптации
больного к респиратору можно также добиться путем изменения параме-
тров ВЛОД с увеличением доли механической поддержки (например, повы­
шение разницы давлений, увеличение механической частоты дыхания или
удлинение, возможно, слишком короткого T|OW).
Иначе обстоит дело у пациентов со значительно повышенным вну-
трибрюшным давлением в результате пареза кишечника, например при
перитоните, массивной забрюшинной гематоме, кишечной непроходимо­
сти. У них, как правило, повышено также внутриплевральное давление,
Поэтому в таких случаях высокое давление в дыхательных путях не ведет]
к опасному повышению транспульмонального давления, а является даже
необходимым, создавая противодействие повышенному брюшному дав­
лению.

15.5. Использование ДФВЛ в клинической практике

Переход от традиционной ИВЛ к ДФВЛ
При переходе от традиционной ИВЛ с ПДКВ к ДФВЛ длительность фаз
вдоха и выдоха устанавливают такими же, какими они были при предшм
ствующем режиме. Для выбора Plow также используют величину ПДКВ.
которая была при традиционной ИВЛ. Для Phigh выбирают уровень несколь­
ко ниже, чем давление плато при объемной ИВЛ. После изменения метода
респираторной поддержки следует сравнить новый дыхательный объем]
с тем, который был при традиционной ИВЛ, и в случае необходимости про­
извести регулировку давления в режиме управляемой ДФВЛ.
Для того чтобы использовать преимущества самостоятельного дыхе
ния в режиме ДФВЛ, нужно быть уверенным в том, что больной способен
осуществлять хотя бы какую-то работу дыхания. В особенности следуя
избегать гипервентиляции. У большинства больных, которым проводил^
традиционную ИВЛ, в комплексе терапии использовали легкую седацию,
и анальгетики. Эти препараты изменяют реакцию дыхательного центр»
на СО2, и, таким образом, активность самостоятельного дыхания можно
регистрировать лишь при слегка повышенном РаСО2. Поэтому следует
выбрать такую регулировку ДФВЛ, при которой имеется слегка повы­
шенное РаСО2 (42-50 мм рт.ст.). Тогда можно уменьшать под контролем
механическую поддержку ДФВЛ, уменьшая Phigh и увеличивая Tlow. Однако
пациент не должен быть в состоянии мышечной релаксации или слишкоЦ
глубокой седации.
Выбор параметров ДФВЛ зависит от характера патологического про­
цесса, вызвавшего ДН, поставленных задач и индивидуальных особенно»
стей больного. Имеются сообщения, что методики ДФВЛ вообще больше
подходят молодым пациентам с более или менее сохранившейся функцией

216
Библиотека русанеста